Название болезни: belmo

Описание:

Бельмо

Лечением данного заболевания занимается Офтальмолог (окулист)
  • О заболевании
  • Виды
  • Симптомы бельма
  • Причины бельма
  • Диагностика
  • Мнение эксперта
  • Чем лечить бельмо?
  • Профилактика бельма
  • Реабилитация
  • Вопросы и ответы
  • Врачи

Что это такое?

Бельмо (лейкома) – это нарушение прозрачности роговицы, которое приводит к зрительной дисфункции.

О заболевании

В результате травматического повреждения, ожогов или воспалительных заболеваний роговицы возникают бельма. При формировании бельма специфическая ткань роговичной оболочки замещается соединительнотканными волокнами, в которые врастают новые сосуды.

Причинный фактор приводит к прямому или опосредованному повреждению роговицы, что запускает процесс регенерации (восстановления) стромы. Как правило, это сопровождается образованием соединительнотканного рубца, который приводит к помутнению роговицы разной степени выраженности. Сначала это облачко, затем пятно, а на завершающей стадии – бельмо. Процесс очищения зоны повреждения может сопровождаться образованием новых сосудов (васкуляризацией), что приводит к формированию васкуляризованных бельм.

В зависимости от выраженности патологического процесса и вовлеченности рядом расположенных структур лейкома глаза может быть разделена на 6 основных классов:

  1. При первой степени отсутствует вовлечение глубжележащих отделов глазного яблока. Определяются рубцы роговицы разной плотности и протяженности.
  2. При второй степени имеется сращение помутневшей роговицы с радужной оболочкой. Зона бельма хорошо васкуляризована, соединительная ткань грубая и плотная.
  3. При третьей степени в патологический процесс вовлечен также хрусталик. Для этого состояния характерна катаракта, помутнение роговицы и спайки в переднем отделе глазного яблока.
  4. При четвертой степени помутнения при бельме сочетаются с пленчатой катарактой.
  5. Пятая степень патологического процесса характеризуется наличием васкуляризованного бельма, распространенных синехий, катаракты и вовлечением стекловидного тела.
  6. При шестой степени патологические изменения настолько далеко зашли, что приводят к отслоению сетчатой оболочки и атрофии глазного яблока.

Виды

По времени возникновения бельмо может быть:

  • врожденным – помутнение роговицы у младенца отмечается сразу после рождения (это может быть результатом внутриутробной вирусной инфекции или аномалий развития);
  • приобретенным – появляется на протяжении жизни человека и связано с действием либо травматического, либо воспалительного фактора.

По степени расположения бельма различают 3 формы:

  • центральная, когда помутнение находится на уровне зрачка, что приводит к ухудшению зрения и выпадению части зрительных полей;
  • периферическая, при которой зона помутнения не затрагивает зрачок, поэтому зрительные нарушения отсутствуют;
  • тотальная – вся роговица подверглась патологическим изменениям.

Симптомы бельма

Специфический симптом бельма – это появление на роговице белесого помутнения, которое на стадии облачка минимально, на стадии пятна – чуть больше, а при формировании бельма может захватывать обширные участки роговицы.

Пациента также беспокоят и другие жалобы:

  • частичное выпадение полей зрения;
  • повышенная чувствительность к свету;
  • слезотечение;
  • ощущение постороннего предмета в глазу.

Бельмо может выступать над поверхностью, быть вогнутым или спаяться с радужной оболочкой. При расположении бельма за пределами зрачка зрительные нарушения отсутствуют.

Причины бельма

Помутнение роговицы – это всегда вторичный процесс. От чего появляется бельмо на глазу, зависит от природы основного заболевания. Основными причинными факторами являются:

  • длительно незаживающие дефекты эпителия переднего отдела роговицы на фоне термических или химических ожогов;
  • герпетическая инфекция роговичной оболочки;
  • вторичная отечная дистрофия роговицы;
  • травматическое повреждение глазного яблока;
  • бактериальная инфекция роговицы.

Ожоги являются наиболее тяжелым поражением роговичной оболочки, которое часто заканчивается формированием бельма на глазу. Образование бельм роговицы возможно не только при ожогах непосредственно роговицы, но и при ожогах бульбарной конъюнктивы из-за нарушения питания подлежащей роговичной оболочки, которая в норме не имеет своих сосудов (питание осуществляется путем диффузии из конъюнктивы).

Вторичная отечная дистрофия роговицы может развиться после хирургической экстракции катаракты. Вероятность этого осложнения колеблется в пределах 0,2-2%.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Диагностика

Диагностика бельма не представляет сложностей. Офтальмолог осматривает глаз с помощью щелевой лампы. Биомикроскопия позволяет детально оценить состояние патологического процесса:

  • в какой части роговицы имеется помутнение;
  • насколько глубоко оно распространилось;
  • есть ли вовлечение рядом расположенных структур;
  • насколько обширно бельмо.

Мнение эксперта

Ответ на вопрос, как убрать бельмо на глазу, зависит от стадии патологического процесса. На начальном этапе помутнения офтальмолог может назначить консервативную терапию. А когда бельмо уже окончательно сформировалось, обычно проводится кератопластика. Она предполагает иссечение поврежденного участка и его замену на прозрачный трансплантат. Операция выполняется в амбулаторном режиме. Однако процесс приживления пересаженного участка – достаточно длительный (в среднем 10-12 месяцев). На восстановительном этапе пациент регулярно наблюдается у офтальмолога и принимает назначенные препараты. Это позволяет добиться наилучших терапевтических результатов и наиболее полно восстановить функцию зрения на оперированном глазу.

Загребельная Лариса Викторовна
Врач-офтальмолог, офтальмохирург, к.м.н.

Чем лечить бельмо?

Консервативное лечение эффективно только на стадии формирования бельма. После того, как произошло стойкое помутнение роговицы, восстановить ее прозрачность можно только с помощью микрохирургических операций. Если помутнение небольшое и располагается поверхностно, то возможно эксимерлазерное удаление. В остальных случаях проводится кератопластика или кератопротезирование.

Консервативное лечение

Чем лечить бельмо, зависит от стадии патологического процесса. Когда только начинается помутнение роговицы, положительный эффект может оказать рассасывающая терапия и местное применение кортикостероидов. Одновременно с этим проводится лечение основного патологического процесса. Так, при вирусном кератите назначаются противовирусные иммуноактивные препараты, которые вводятся в глазное яблоко. При бактериальном воспалении показаны местные формы антибиотиков.

Хирургическое лечение

Для некоторых пациентов пересадка роговицы является единственно возможным способом восстановить прозрачность переднего отдела и сохранить зрительную функцию. Кератопластика с использованием донорского биоматериала позволяет добиваться хороших результатов во многом благодаря редкому развитию реакции отторжения. Однако у некоторых пациентов, которым проводилась трансплантация роговицы, существует риск ее иммунного отторжения. Помимо донорского материала в современной офтальмологии проводится также аутоконъюнктивальная пластика роговицы. Помутневшую роговицу возможно заменить резорбируемыми или нерезорбируемыми синтетическими материалами или биоматериалами, созданными благодаря разработкам тканевой инженерии. Для предупреждения вторичного помутнения роговицы с успехом применяются амниональные мембраны.

При обширных васкуляризированных бельмах, когда восстановить прозрачность роговицы с помощью кератопластики не представляется возможным, а функциональные способности сетчатки сохранены, проводится кератопротезирование – полное замещение помутневшей роговицы. Биокератопротезы представляют собой комбинацию синтетической и донорской ткани.

В зависимости от степени вовлечения в патологический процесс рядом расположенных внутриглазных структур пластические операции на роговице могут сочетаться со следующими видами микрохирургического вмешательства:

  • реконструктивные операции на радужной оболочке;
  • удаление помутневшего хрусталика и имплантация интраокулярной линзы.

Профилактика бельма

Профилактика бельма заключается в соблюдении следующих рекомендаций:

  • своевременное лечение воспалительных поражений роговицы, в особенности герпетического кератита, который может вызвать быстрое помутнение высокодифференцированной роговичной ткани;
  • предупреждение травмирования глазного яблока – использование средств защиты глаз при работе на травмоопасных производствах и в быту;
  • защита глаз от химических и термических ожогов благодаря соблюдению техники безопасности.

Реабилитация

После микрохирургического вмешательства рекомендуется соблюдать следующие правила:

  • регулярно инстиллировать в конъюнктивальный мешок назначенные офтальмологом препараты;
  • носить солнцезащитные очки;
  • в солнечную погоду надевать головной убор, тень от которого закрывает глаза;
  • не поднимать тяжести более 5 кг;
  • не мочить оперированный глаз;
  • приходить в назначенное время к офтальмологу на контрольные осмотры для оценки процесса регенерации.

Вопросы и ответы

Какой врач занимается лечением бельма роговицы?

Диагностику и лечение проводит офтальмолог.

Какой должна быть первая помощь при ожогах глаз?

В структуре причин бельма ожоги занимают одно из ведущих мест. Поэтому здоровье роговицы во многом определяется качеством и своевременностью оказания первой помощи. Она заключается в том, что глаза необходимо промыть проточной водой в течение получаса. В конъюнктивальный мешок можно закапать раствор сульфацила натрия или антибактериальные глазные капли. Мази и повязки использовать нельзя. После получения химического или термического ожога глаза обязательна срочная консультация офтальмолога.

Всегда ли воспалительное поражение роговицы приводит к образованию бельма?

Если лечение кератита начато вовремя и проводится препаратами, которые воздействуют на разные звенья воспалительного процесса, удается добиться полного рассасывания инфильтрата. Если же воспалительный процесс существует продолжительное время, экссудативная стадия воспаления переходит в пролиферативную, которая стимулирует разрастание соединительной ткани и приводит к образованию бельма.

Чем опасно бельмо?

Даже если помутнение роговицы локализуется не на ее зрительной части и тем самым не создает механического препятствия для световых лучей, эта патология все равно представляет опасность. Так, со временем могут сформироваться спайки с радужной оболочкой, которые приводят к деформации зрачка. Блокирование угла передней камеры глаза спаечным процессом может осложниться развитием вторичной глаукомы.

Источники

Душин Н.В Кератопластика при воспалительных и дистрофических поражениях роговицы / Н.В. Душин, М.А. Фролов, П.А. Гончар // Сборник тезисов докладов VIII Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Федоровские чтения-2009» / под общей ред. Х.П. Тахчиди. – М.: Изд-во «Офтальмология». – 2009. – С.494.

Нигматуллин Р.Т. Очерки трансплантации тканей (курс лекций для врачей) // Р.Т. Нигматуллин // Уфа, полиграфкомбинат.2003. – 160с.

Мороз З.И. Современные направления хирургического лечения патологии роговицы / З.И. Мороз // Съезд офтальмологов России, 9-й: Тезисы докладов – М.: Издательство «Офтальмология», 2010. – С.298-299.

Мороз З.И., Калинников Ю.Ю. Современные аспекты кератопротезирования // Современные методы диагностики и лечения заболеваний роговицы и склеры: Сб. статей науч.-практ. конференции. – М., 2007. – Ч. 2. – С. 119-124.