Название болезни: belmo
Описание: Бельмо (лейкома) – это нарушение прозрачности роговицы, которое приводит к зрительной дисфункции. В результате травматического повреждения, ожогов или воспалительных заболеваний роговицы возникают бельма. При формировании бельма специфическая ткань роговичной оболочки замещается соединительнотканными волокнами, в которые врастают новые сосуды. Причинный фактор приводит к прямому или опосредованному повреждению роговицы, что запускает процесс регенерации (восстановления) стромы. Как правило, это сопровождается образованием соединительнотканного рубца, который приводит к помутнению роговицы разной степени выраженности. Сначала это облачко, затем пятно, а на завершающей стадии – бельмо. Процесс очищения зоны повреждения может сопровождаться образованием новых сосудов (васкуляризацией), что приводит к формированию васкуляризованных бельм. В зависимости от выраженности патологического процесса и вовлеченности рядом расположенных структур лейкома глаза может быть разделена на 6 основных классов: По времени возникновения бельмо может быть: По степени расположения бельма различают 3 формы: Специфический симптом бельма – это появление на роговице белесого помутнения, которое на стадии облачка минимально, на стадии пятна – чуть больше, а при формировании бельма может захватывать обширные участки роговицы. Пациента также беспокоят и другие жалобы: Бельмо может выступать над поверхностью, быть вогнутым или спаяться с радужной оболочкой. При расположении бельма за пределами зрачка зрительные нарушения отсутствуют. Помутнение роговицы – это всегда вторичный процесс. От чего появляется бельмо на глазу, зависит от природы основного заболевания. Основными причинными факторами являются: Ожоги являются наиболее тяжелым поражением роговичной оболочки, которое часто заканчивается формированием бельма на глазу. Образование бельм роговицы возможно не только при ожогах непосредственно роговицы, но и при ожогах бульбарной конъюнктивы из-за нарушения питания подлежащей роговичной оболочки, которая в норме не имеет своих сосудов (питание осуществляется путем диффузии из конъюнктивы). Вторичная отечная дистрофия роговицы может развиться после хирургической экстракции катаракты. Вероятность этого осложнения колеблется в пределах 0,2-2%.
Диагностика бельма не представляет сложностей. Офтальмолог осматривает глаз с помощью щелевой лампы. Биомикроскопия позволяет детально оценить состояние патологического процесса:
Ответ на вопрос, как убрать бельмо на глазу, зависит от стадии патологического процесса. На начальном этапе помутнения офтальмолог может назначить консервативную терапию. А когда бельмо уже окончательно сформировалось, обычно проводится кератопластика. Она предполагает иссечение поврежденного участка и его замену на прозрачный трансплантат. Операция выполняется в амбулаторном режиме. Однако процесс приживления пересаженного участка – достаточно длительный (в среднем 10-12 месяцев). На восстановительном этапе пациент регулярно наблюдается у офтальмолога и принимает назначенные препараты. Это позволяет добиться наилучших терапевтических результатов и наиболее полно восстановить функцию зрения на оперированном глазу. Консервативное лечение эффективно только на стадии формирования бельма. После того, как произошло стойкое помутнение роговицы, восстановить ее прозрачность можно только с помощью микрохирургических операций. Если помутнение небольшое и располагается поверхностно, то возможно эксимерлазерное удаление. В остальных случаях проводится кератопластика или кератопротезирование. Чем лечить бельмо, зависит от стадии патологического процесса. Когда только начинается помутнение роговицы, положительный эффект может оказать рассасывающая терапия и местное применение кортикостероидов. Одновременно с этим проводится лечение основного патологического процесса. Так, при вирусном кератите назначаются противовирусные иммуноактивные препараты, которые вводятся в глазное яблоко. При бактериальном воспалении показаны местные формы антибиотиков. Для некоторых пациентов пересадка роговицы является единственно возможным способом восстановить прозрачность переднего отдела и сохранить зрительную функцию. Кератопластика с использованием донорского биоматериала позволяет добиваться хороших результатов во многом благодаря редкому развитию реакции отторжения. Однако у некоторых пациентов, которым проводилась трансплантация роговицы, существует риск ее иммунного отторжения. Помимо донорского материала в современной офтальмологии проводится также аутоконъюнктивальная пластика роговицы. Помутневшую роговицу возможно заменить резорбируемыми или нерезорбируемыми синтетическими материалами или биоматериалами, созданными благодаря разработкам тканевой инженерии. Для предупреждения вторичного помутнения роговицы с успехом применяются амниональные мембраны. При обширных васкуляризированных бельмах, когда восстановить прозрачность роговицы с помощью кератопластики не представляется возможным, а функциональные способности сетчатки сохранены, проводится кератопротезирование – полное замещение помутневшей роговицы. Биокератопротезы представляют собой комбинацию синтетической и донорской ткани. В зависимости от степени вовлечения в патологический процесс рядом расположенных внутриглазных структур пластические операции на роговице могут сочетаться со следующими видами микрохирургического вмешательства: Профилактика бельма заключается в соблюдении следующих рекомендаций: После микрохирургического вмешательства рекомендуется соблюдать следующие правила: Диагностику и лечение проводит офтальмолог. В структуре причин бельма ожоги занимают одно из ведущих мест. Поэтому здоровье роговицы во многом определяется качеством и своевременностью оказания первой помощи. Она заключается в том, что глаза необходимо промыть проточной водой в течение получаса. В конъюнктивальный мешок можно закапать раствор сульфацила натрия или антибактериальные глазные капли. Мази и повязки использовать нельзя. После получения химического или термического ожога глаза обязательна срочная консультация офтальмолога. Если лечение кератита начато вовремя и проводится препаратами, которые воздействуют на разные звенья воспалительного процесса, удается добиться полного рассасывания инфильтрата. Если же воспалительный процесс существует продолжительное время, экссудативная стадия воспаления переходит в пролиферативную, которая стимулирует разрастание соединительной ткани и приводит к образованию бельма. Даже если помутнение роговицы локализуется не на ее зрительной части и тем самым не создает механического препятствия для световых лучей, эта патология все равно представляет опасность. Так, со временем могут сформироваться спайки с радужной оболочкой, которые приводят к деформации зрачка. Блокирование угла передней камеры глаза спаечным процессом может осложниться развитием вторичной глаукомы.
Душин Н.В Кератопластика при воспалительных и дистрофических поражениях роговицы / Н.В. Душин, М.А. Фролов, П.А. Гончар // Сборник тезисов докладов VIII Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Федоровские чтения-2009» / под общей ред. Х.П. Тахчиди. – М.: Изд-во «Офтальмология». – 2009. – С.494.
Нигматуллин Р.Т. Очерки трансплантации тканей (курс лекций для врачей) // Р.Т. Нигматуллин // Уфа, полиграфкомбинат.2003. – 160с.
Мороз З.И. Современные направления хирургического лечения патологии роговицы / З.И. Мороз // Съезд офтальмологов России, 9-й: Тезисы докладов – М.: Издательство «Офтальмология», 2010. – С.298-299.
Мороз З.И., Калинников Ю.Ю. Современные аспекты кератопротезирования // Современные методы диагностики и лечения заболеваний роговицы и склеры: Сб. статей науч.-практ. конференции. – М., 2007. – Ч. 2. – С. 119-124.
Бельмо
Что это такое?
О заболевании
Виды
Симптомы бельма
Причины бельма
Получить консультацию
Диагностика
Мнение эксперта
Чем лечить бельмо?
Консервативное лечение
Хирургическое лечение
Профилактика бельма
Реабилитация
Вопросы и ответы
Какой врач занимается лечением бельма роговицы?
Какой должна быть первая помощь при ожогах глаз?
Всегда ли воспалительное поражение роговицы приводит к образованию бельма?
Чем опасно бельмо?
Источники