Импиджмент-синдром

Чаще всего, говоря об импиджмент-синдроме, подразумевается субакромиальное поражение плечевого сустава. Однако аналогичные изменения могут развиваться и в других сочленениях.

Импиджмент-синдром плеча – это патологическое состояние, при котором головка плеча ударяется об акромиальный отросток и перекинутую сверху акромиально-клювовидную связку. В результате длительного травмирования вращательной манжеты плеча со временем она ослабевает и перестает выполнять свою функцию.

Название «impingement-syndrome» впервые озвучил врач C. S. Neer, первые описания датируются 1972 годом. Ученый описал эту патологию на примере поражения плеча. Так, при этом синдроме имеется механическое сжатие вращательной манжеты плечевой кости. Характерно сдавление сухожилия надостного мускула между большим бугорком и частью акромиона, прилежащего к ключице. Импиджмент правого плечевого сустава чаще развивается у правшей, а левого плечевого сустава – у левшей, что связано с неравномерной нагрузкой на эти костно-мышечные сочленения.

Импиджмент-синдром – это динамичный процесс и всегда сопровождается процессом воспаления. Воспаление протекает стадийно. Динамика подразумевает наличие пускового механизма и изменчивость во времени. Так, травматизация запускает дегенеративные изменения, которые затем приводят к деформации. Нарастающий стеноз еще больше способствует травматических повреждениям, что замыкает порочный круг.

Основными симптомами патологического состояния являются боли в проекции пораженного сустава, которые резко усиливаются при движении. Это приводит к компенсаторному ограничению подвижности в сочленении. На начальной стадии процесс по мере стихания воспалительных изменений амплитуда движений восстанавливается.

В диагностике импиджмент-синдрома может помочь рентген пораженной области, но наибольшую информацию предоставляет магнитно-резонансная томография. МРТ в первую очередь позволяет оценить состояние мягких тканей.

Лечение патологии определяется стадией заболевания. Когда органические изменения в суставе отсутствует, достаточно бывает только консервативной терапии. Когда же развивается вторичный фиброз и другие органические изменения – показана ортопедическая операция.

Согласно теории Нира, в течении импиджмент-синдрома выделяются 3 последовательные стадии:

• I (начальная) обратимая стадия, выражающаяся в отеке и кровоизлияниях;
• II стадия – ей соответствуют явления фиброза и тендинита (воспалительного процесса в сухожилии);
• III – характеризуется образованием костной шпоры и разрывом сухожилий ротаторов.

С учетом локализации помимо подакромиального импиджмент-синдрома возможны и другие варианты:

• импиджмент лучезапястного сустава – сдавление костей запястья головкой локтевой кости;
• ишиофеморальный (илеофеморальный) импиджмент – сдавление мягкотканных структур между седалищной бугристостью и малым вертелом бедренной кости (обычно защемляется квадратная мышца);
• соударение тазобедренного сустава – развивается в результате врожденной или приобретенной (потстравматической) аномалии, в результате чего суставные структуры ударяются друг о друга;
• импиджмент голеностопного сустава – сдавление мягкотканных структур в переднем или заднем отделе голеностопа;
• импиджмент коленного сустава – ущемление супрателлярного жирового тела, располагающегося в подколенной ямке.

Основной симптом импиджмент-синдрома – это боли различной интенсивности в плечевом суставе. Они возникают или усиливаются при активных и пассивных движениях (сгибании, разгибании, ротации, отведении) в плечевом суставе. Болевые ощущения могут беспокоить и в ночное время. Наличие болевого синдрома приводит к ограничению объема движения в пораженном суставе. Важный отличительный признак заключается в том, что при попытке движения боли значительно усиливаются.

Причины развития импиджмент-синдрома могут быть классифицированы на 2 категории:

• собственные, или внутрисухожильные факторы, которые выделяются в рамках эндогенной теории;
• внешние, или внесухожильные факторы, которые связаны с травматизацией.

Из факторов эндогенной теории способствовать развитию импиджмент-синдрома могут чрезмерная нагрузка на сустав и дегенеративное поражение сухожилий. Из факторов механической теории выделяют такие, как костные шпоры, нестабильность сочленения и дисфункциональное состояние окружающих мышц.

Для диагностики патологических изменений в плечевом суставе на начальном этапе используют специфические шкалы-опросники, основывающиеся на оценке уровня болевого синдрома, степени ограничения двигательной активности и снижения амплитуды движений и силы. Специализированные шкалы считаются более чувствительными, чем общие тесты.

Для визуализации возможных причин и оценки состояния сустава проводятся следующие исследования:

• рентгенография пораженной области (например, стопы и голеностопного сустава) – позволяет обнаружить костные деформации;
• магнитно-резонансная томография – в первую очередь направлена на оценку состояния мягкотканных структур, которые практически не видны при рентгенографическом исследовании.

Дополнительные обследования назначаются по показаниям. В некоторых случаях может проводиться диагностическая артроскопия для осмотра сустава изнутри.

Согласно клиническим рекомендациям, лечение импиджмент-синдрома определяется стадией и степенью выраженности патологического процесса. Так, на этапе, когда имеется только отек и кровоизлияние, достаточно консервативной симптоматической терапии. Если развивается фиброзирование сустава и воспаление прилежащего сухожилия, то решается вопрос в пользу пластической операции. Наличие костных шпор и травматических разрывов – это абсолютное показание к хирургическому вмешательству.

Консервативное лечение

В период острого воспаления назначаются высокоселективные нестероидные препараты, у которых наиболее выражено анальгезирующее действие. Для улучшения терапевтического результата требуется модификация образа жизни – соразмерный темп физической активности, правильное питание и снижение лишнего веса.

Операция при импиджмент-синдроме

Хирургическое лечение показано пациентам с длительным течением заболевания как единственный метод, воздействующий на патогенетическое звено и способствующий полному излечению. Операция при импиджмент-синдроме заключается в декомпрессии мягких тканей и одномоментном удалении плотных кальцинатов.

В послеоперационном периоде обычно назначаются короткие курсы нестероидов из группы блокаторов циклооксигеназы 2-го типа. Это позволяет ускорить борьбу с хроническим воспалением после устранения причинного фактора.

Для уменьшения вероятности риска импиджмент-синдрома разной локализации рекомендуется:

• избегать чрезмерной силовой нагрузки, но поддерживать умеренный темп физической активности (преимущественно аэробной);
• периодически проводить курсы лечебного массажа и физиопроцедур;
• своевременно лечить патологии опорно-двигательного аппарата.

После хирургического вмешательства на структурах костно-мышечной системы проводится гипсовая иммобилизация. После снятия гипса наступает этап лечебно-физкультурной разработки оперированной конечности. В «СМ-Клиника» для каждого пациента составляется индивидуальная программа восстановления, которая включает в себя физиопроцедуры и работу с врачом ЛФК.

Вопросы и ответы