Ожог глаза

В основе ожога лежит денатурация (свертывание) белковых молекул, которые входят в состав любой ткани в организме человека.

Ожоговое повреждение глазного яблока могут вызвать следующие факторы:

• агрессивная «химия» - щелочные, кислотные и спиртовые растворы;
• горячие вещества;
• пламя;
• лазерная энергия;
• ультрафиолет.

Ожоговое повреждение глаза характеризуется появление выраженной боли, спазма круговой мышцы в области век, светобоязнью, появлением покраснения, пузырей и т.д. Диагноз подтверждается на основании объективного осмотра, данных биомикроскопии и дополнительный инструментальных исследований.

Объем лечения определяется степенью повреждения и стадией патологического процесса. Возможно консервативное, хирургическое и комбинированное лечение. При тяжелых повреждениях решается вопрос о проведении пластических операций.

Последствия ожогов глаз в зависимости от глубины поражения могут быть различными. Нарушение процесса регенерации и восстановления тканей органа зрения могут приводить к рецидивирующей эрозии, язвенному поражению роговицы, перфорации и даже гибели глаза. Около 40% пациентов, получивших ожог глазных яблок, могут остаться инвалидами по зрению. Успешность лечения во многом зависит от своевременности получения медицинской помощи, в т.ч. доврачебной, которая оказывается на месте происшествия. Практически у всех пациентов после ожоговой болезни глаз формируется синдром сухого глаза. К развитию этой патологии предрасполагают рубцовые изменения конъюнктивальной оболочки и слезных протоков.

Классификация ожогов глаз предполагает выделение степеней и стадий, что отражается в диагнозе.

Стадийная классификация выделяет 4 градации:

• Первая стадия – период первичного омертвения тканей, подвергшихся действию причинного агента.
• Вторая стадия – острое воспаление, развивающееся в ответ на ожоговую травму и нарушение гистоархитектоники.
• Третья стадия – выраженные расстройства трофики (питания) тканей. На этом этапе происходит рост новообразованных сосудов. Избыточная васкуляризация роговицы может приводить к развитию осложнений.
• Четвертая стадия – активация соединительнотканного компартмента и возможное формирование рубцовых изменений. При наличии рубцовых осложнений проводится их хирургическая коррекция.

Согласно клиническим рекомендациям, выделяют 4 степени ожогов глаз:

• Ожог глаз первой степени – покраснение и отечность кожи век, покраснение конъюнктивальной оболочки, формирование эрозированной поверхности на роговице. Это легкое повреждение, которое обычно проходит в течение 3-5 суток и, как правило, не сопровождается развитием осложнений.
• Ожог второй степени – в этом случае на коже образуются пузыри, заполненные прозрачным содержимым. Конъюнктивальная оболочка сильно отечная, на ней имеются беловатые пленки. В этой ситуации имеется также ожог роговицы глаза. На начальном этапе эта оболочка мутная и белесая. Со временем, когда происходит активация фибробластов, пораженный эпителий замещается соединительной тканью, что приводит к формированию бельма.
• Повреждение третьей степени. Ожог верхнего и нижнего века, а также конъюнктивальной оболочки сопровождается некрозом. На месте погибшего эпителия образуется струп. Вероятность рубцовых изменений при этой степени ожога достаточно высокая. Разрастание соединительной ткани приводит к деформации век и формированию их сращений с глазным яблоком. Роговица мутная.
• Ожог четвертой степени. Характеризуется некрозом не только поверхностных, но и глубже расположенных слоев. Поражается конъюнктива, роговица и склера. При таком повреждении может развиться перфорация глазного яблока, сетчатка обычно погибает.

После воздействия причинного фактора практически сразу появляются характерные симптомы ожога глаз:

• выраженный рефлекторный спазм век;
• боли в глазном яблоке разной интенсивности;
• отечность век;
• психоэмоциональный страх;
• внезапное снижение зрительной остроты;
• образование пузырей на коже и конъюнктиве.

В зависимости от характера причинного фактора ожоговая травма глаза может быть разделена на 3 категории:

• химическая – опасность представляют концентрированные растворы кислот, щелочей и спирта;
• термическая – воздействие высоких температур;
• лучевая – повреждающим действием обладает инфракрасный и ультрафиолетовый спектр, лазерная энергия.

Лучевой ожог глаз может также случиться при облучении органа зрения в рамках противоопухолевого лечения. Ожог сетчатки глаза может возникнуть под влиянием сварки, если не используются защитные экраны, лазерного излучения или воздействия чрезмерно яркого света.

Диагностика ожогов глаз предполагает визуальную оценку и проведение биомикроскопии. На основании объективно выявленных признаков ожога глаз офтальмолог устанавливает диагноз с указанием степени повреждения:

• при ожоге слизистой глаза первой степени роговица, как правило, прозрачная, поэтому хорошо просматриваются все внутриглазные структуры;
• при ожоге второй степени роговица мутная, но зрачок, радужка и влага передней камеры хорошо визуализируются;
• при ожоге третьей степени происходит непрозрачное помутнение роговицы, внутриглазные структуры визуализируются, как через матовое стекло;
• при ожоге четвертой степени роговица полностью утратила прозрачность, она белая и шероховатая, внутриглазные структуры не просматриваются.

В программу диагностики также входят и другие дополнительные методы:

• визометрия – измерение остроты зрения;
• определение эпителиального дефекта с помощью флуоресцеиновой пробы;
• ультразвуковое сканирование глазного яблока (при тяжелых ожогах);
• оптическая когерентная томография;
• электрофизиологическая оценка состояния сетчатки, зрительного нерва (фосфен-диагностика).

Лечение ожога глаз в зависимости от тяжести клинической ситуации может проводиться как консервативными, так и оперативными методами. В некоторых ситуациях они комбинируются – хирургическое вмешательство дополняется медикаментозной терапией.

Консервативное лечение

Существующие методы консервативного лечения ожоговой болезни глаз могут быть условно разделены на следующие группы в зависимости от того, какую цель они преследуют:

• первая помощь – удаление или нейтрализация поражающего вещества;
• профилактика и лечение инфекционных осложнений;
• антитоксическая, дезинтоксикационная, антиоксидантная терапия;
• стимулирующая и противовоспалительная терапия;
• борьба с поздними осложнениями ожогов глаз, применение рассасывающих средств.

Правильно оказанная первая помощь при ожогах глаз играет чрезвычайно важную роль, т.к. от ее качества во многом зависит дальнейшее развитие патологического процесса. В домашних условиях пораженное глазное яблоко следует аккуратно промыть проточной водой. Не стоит использовать «нейтрализующие» вещества – это могут делать только офтальмологи, которые учитывают возможные риски неправильных действий. Сразу же после инцидента стоит незамедлительно отправиться в круглосуточную клинику для получения специализированной помощи. Если речь идет о химическом ожоге, то возьмите с собой емкость, в которой хранилось причинное средство.

При термических ожогах первая врачебная помощь обычно состоит из следующих мероприятий:

• хирургическая обработка глаз при ожогах для удаления поврежденных тканей;
• удаление инородных частиц из конъюнктивального мешка;
• обработка обожженной поверхности антисептиками на водной основе.

В случае химического ожога наиболее оптимальным вариантом первой помощи считается промывание глазного яблока обильным количеством воды или физиологического раствора. Нейтрализатор может быть использован только тогда, когда точно известна природа «агрессора». В противном случае теряется драгоценное время.

Обработка ожоговой поверхности проводится под тщательным местным обезболиванием. Офтальмолог вначале обильно промывает глазное яблоко, а потом закапывает анестетик. После развития обезболивающего эффекта у врача есть возможность внимательно осмотреть все складки слизистой глаза и удалить плотно внедрившиеся частицы. В противном случае, если их оставить, они приведут к отсроченному повреждению.

Антибактериальная терапия при ожоговой травме играет одно из важных направлений, которое влияет на исходы ожогов глаз. В обожженном глазу создаются благоприятные условия для развития микрофлоры, которая может оказывать существенное влияние на течение ожогового процесса и формирование его осложнений. Возможность инфицирования обожженных глаз требует назначения антибактериальной терапии уже с первых часов после травмы. Направленную терапию при ожогах глаз сразу после оказания первой помощи начинают с применения антибактериальных препаратов широкого спектра действия под обязательным периодическим контролем за микрофлорой.

В качестве противовоспалительных средств в комплекс лечебных средств включаются нестероидные препараты. При среднетяжелых и тяжелых ожогах глаз назначается противовоспалительная терапия кортикостероидами. Эти препараты тормозят экссудативные процессы, клеточную инфильтрацию, до некоторой степени предотвращают новообразование кровеносных сосудов в роговице, понижают аллергическую реакцию при ожогах глаз.

На фоне ожоговой болезни глаз нередко развивается офтальмогипертензия. Если диагностировано повышенное внутриглазное давление, то офтальмолог включает в комплексную терапию средства направленного действия, снижающие внутриглазное давление. Это позволяет защитить сетчатку и диск зрительного нерва от вторичного повреждения.

Пациентам с ожогами третьей степени назначаются периокулярные инъекции препаратами с противовоспалительной активностью, а также средствами, улучшающими микрогемодинамику и стимулирующими репаративные процессы в структурах глаза.

Хирургическое лечение

Основными методами хирургического лечения ожога глаз являются:

• блефарорафия – восстановление анатомии век;
• первичная/отсроченная хирургическая обработка раны, направленная на удаление загрязнений и некротизированных тканей;
• васкуляризирующие операции (направлены на восстановление нормального кровообращения во внутриглазных оболочках);
• пластика роговицы собственным трансплантатом слизистой;
• пластика аллотрансплантатами;
• трансплантация амниотической мембраны в первые часы и сутки (стимулирует репарацию и регенерацию).

Выбор хирургического вмешательства зависит от клинической ситуации, степени и стадии ожогового поражения. Современная офтальмология располагает широким арсеналом средств и методов, которые помогают полностью или частично восстановить утраченные зрительные функции. Однако наиболее правильным решением является соблюдение мер профилактики, особенно при работе на травмоопасных производствах.

Основными профилактическими мероприятиями являются:

• использование защитных экранов и очков при проведении сварочных строительных и иных работ;
• ношение солнцезащитных очков и головных уборов с широкими полями для защиты от ультрафиолета;
• надевание на глаза защитных очков при проведении лазерных процедур.

Реабилитация после ожоговой травмы глаза предполагает соблюдение следующих правил:

• исключение тяжелого физического труда;
• регулярная инстилляция прописанных врачом капель в конъюнктивальный мешок;
• динамические осмотры офтальмолога на протяжении всего периода восстановления;
• проведение физиопроцедур по назначению врача.

Пациенты с тяжелыми ожогами глаз должны регулярно посещать окулиста после выписки из стационара. Так, в первые 2 месяца контрольные осмотры проводятся 1 раз в 14 дней, затем 1 раз в месяц. Начиная с 4 месяца, посещение офтальмолога рекомендовано 1 раз в 3 месяца до года с момента получения травмы. Это ориентировочная периодичность наблюдения, возможны индивидуальные вариации, о которых проинформирует офтальмолог.

Вопросы и ответы