Артроз плечевого сустава

При этом заболевании страдает не только хрящевая прослойка и субхондральная кость. Патологический процесс постепенно вовлекает также суставную капсулу и связочный аппарат, синовию, мышечно-сухожильный компартмент, а также субакромиальную область.

Артроз сустава плеча на определенном этапе может приводить к развитию остеоартрита. Для этого состояния характерны следующие симптомы – боль хроническая, уменьшение амплитуды движений в суставе, интраартикулярный хруст при вращении. Чаще всего этой трансформации подвержены люди старше 40 лет.

Главными симптомами артроза плечевого сустава являются болевые ощущения и ограничение мобильности руки. Для верификации диагноза информативны визуализирующие методы обследования – ультразвуковое и рентгенологическое сканирование, компьютерная и магнитно-резонансная томография.

В соответствии с клиническими рекомендациями, лечение заболевания на начальных стадиях проводится консервативными методами, а на поздних, когда имеется значительное повреждение хрящевой прослойки и нарушается самообслуживание пациента, показано протезирование сустава.

Согласно классификации, различают следующие виды артроза плечевого сустава:

• первичный артроз, в развитии которого большую роль играют особенности генетики, и даже самое тщательное обследование не позволяет выявить наиболее значимую причину заболевания;
• вторичный артроз, который является следствием действия неблагоприятных факторов на сустав (травмы, эндокринные заболевания, нарушенная анатомия сустава).

О скорости прогрессирования патологического процесса врачи судят по степени заболевания. Чем агрессивнее процесс, тем быстрее происходит разрушение суставного хряща и вовлечение подлежащей кости. С морфологической точки зрения выделяют 6 степеней артроза плечевого сочленения:

• первая степень – хрящевой матрикс становится отечным и разволокненным, однако целостность поверхностной зоны хряща еще не нарушена;
• вторая степень – страдают клетки хрящевой ткани, расположенные в глубоких слоях, повреждается поверхностная пластинка хряща;
• третья степень – на хрящевой пластине появляются вертикальные трещины;
• четвертая степень – поверхностная зона хрящевой пластины постепенно отслаивается, формируются эрозивные дефекты, в подлежащей кости появляются кистозные полости;
• пятая степень – на этом этапе обнажается подлежащая кость;
• шестая степень – субхондральная зона значительно уплотняется, кисты становятся более выраженными, появляются краевые костные разрастания.

Основные клинические признаки артроза плеча – это боли, тугоподвижность в суставе до полной потери мобильности, а также деформация сочленения.

Отличительными особенностями болевых ощущений при деформирующем артрозе являются:

• появление в начале сгибания, разгибания или вращения;
• усиление при физической нагрузке;
• ночной характер, обусловленный застоем венозной крови во внутрикостных каналах;
• наличие блокад – внезапного заклинивания в суставе вследствие попадания между суставными поверхностями отделившихся костно-хрящевых фрагментов;
• метеозависимость – боли усиливаются при перемене погоды (во влажном и холодном климате болевые ощущения становятся более интенсивными).

Артроз – это хроническая патология. На начальном этапе заболевания боли появляются периодически (в момент обострения заболевания). Скорость прогрессирования патологии определяется своевременностью начала лечения и адекватностью модификации жизненного образа. Боль в плечевом суставе становится хронической, если она сохраняется в течение 6 месяцев и более. Смена острого характера боли на хронический свидетельствует о прогрессировании патологического процесса.

Причины возникновения артроза плечевого сустава классифицируются на 2 группы:

1. модифицируемые – возможно проведение коррекции;
2. немодифицируемые – повлиять на их действие не представляется возможным. 

К немодифицируемым факторам, которые могут повышать риски развития артрозных изменений в плечевом суставе, относятся:

• половая принадлежность – до 50 лет женщины менее подвержены заболеванию, чем мужчины, после примерно 50-летнего рубежа распространенность патологии среди представителей обоих полов становится примерно одинаковой;
• возраст человека – чем старше пациент, тем выше риски (причем примерно с 30-летнего возраста в хрящевой ткани процесс дегенерации протекает быстрее, чем процесс регенерации, что создает предпосылки для развития заболевания);
• врожденные нарушения строения плеча – чрезмерно повышенная подвижность (гипермобильность), дисплазия соединительной ткани (в норме суставной хрящ представлен коллагеновыми волокнами 2-го типа, при дисплазии происходит замещение на менее прочные типы коллагена), нестабильность сочленения;
• особенности генетики – наследственно обусловленное преобладание коллагена 2-го типа, полиморфизм генов интерлейкина-1 и интерлейкина-2.

Модифицируемыми факторами риска деформирующего артроза правого или левого плечевого сустава являются:

• травматическое повреждение суставов;
• чрезмерные физические нагрузки (занятия силовыми видами спорта и единоборствами, в т.ч. жим штанги);
• ожирение – для артроза плеча важным фактором является не возрастание механической нагрузки, а метаболические сдвиги, происходящие в соединительной ткани, в т.ч. состояние хронического воспаления, сопутствующего ожирению;
• слабость мышечного корсета плечевого сустава, особенно у тех людей, которые выполняют точные виды деятельности рукой (ювелиры, стоматологи, секретари, райтеры);
• дефицит витамина Д, принимающего активное участие в поддержании здоровья костно-мышечной системы;
• диета с низким содержанием витамина С, который является важным звеном в кальциево-фосфорном обмене организма;
• гормональный дисбаланс – заболевания щитовидной железы, сахарный диабет и т.п.;
• курение – как активное, так и пассивное.

При артрозе плеча основными мишенями патологического процесса являются суставной хрящ, субхондральная кость и синовиальная оболочка. В пораженном хряще снижается синтез протеогликанов, наблюдается фрагментация и растрескивание пластины с обнажением подлежащей кости. Возрастающая нефизиологическая нагрузка на кость приводит к ее уплотнению, появлению кист и остеофитов (краевых разрастаний).

Обследование пациента с болевым синдромом в плечевом суставе должно начинаться с рентгенографии. Важно проводить сканирование в нескольких проекциях, чтобы детально осмотреть сустав. Снимки могут выполняться в прямой проекции, в положении внутренней и наружной ротации. Для оценки мягкотканных образований сустава, особенно на ранней стадии артроза, наиболее информативно ультразвуковое сканирование сочленения. Если диагноз остается неясным, рекомендуется проведение магнитно-резонансной томографии/компьютерной томографии сустава. На следующем этапе оценивает сохранность функций сочленения.

На начальном этапе патологического процесса лечение артроза плечевого сустава проводится консервативными методами, а при выраженной дегенерации суставного хряща показано оперативное вмешательство (эндопротезирование).

Консервативное лечение

В период обострения процесса первоочередным направлением является купирование боли. С обезболивающей целью чаще всего используются нестероидные противовоспалительные препараты. Они могут наносится местно (в виде кремов и мазей), вводится в полость сустава или применяться системно (таблетки, внутримышечные инъекции). У некоторых пациентов боль может быть настолько выраженной, что для ее купирования могут применяться кортикостероидные препараты коротким курсом.

Внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты или плазмы, в т.ч. обогащенной тромбоцитами, способно оказывать стимулирующее влияние на хрящевую пластину и способствовать ее обновлению (такое лечение рассматривается в качестве патогенетического). Эти инъекции помогают ускорять синтез коллагеновых и эластиновых волокон, составляющих основу хряща. В результате улучшается строение хрящевой прослойки и синовиальной мембраны, что способствует повышению конгруэнтности суставных поверхностей. Эти внутрисуставные инъекции помогают оптимизировать выработку синовиальной жидкости, которая не только амортизирует удары, увлажняет хрящ, но и улучшает течение обменных процессов в хондроцитах, повышая их внутренний потенциал.

После стихания острого процесса в рамках комплексного лечения могут применяться физиотерапевтические методы реабилитации (импульсные токи, ультразвуковое и лазерное лечение). Эти процедуры оказывают комплексное положительное влияние на структуры сустава.

Хирургическое лечение

Операция показана при значительном разрушении хрящевой пластины, что сопровождается стойким болевым синдромом и нарушением функции сустава, приводящим к невозможности самообслуживания и выполнения профессиональных задач. Современным методом хирургического вмешательства при артрозе плеча является имплантация эндопротеза. В «СМ-Клиника» операция проводится в соответствии со строгим соблюдением методологии с применением эндопротезов последнего поколения. Это является залогом достижения наилучших терапевтических результатов.

Первичная профилактика артроза плечевого сустава направлена на поддержание оптимального метаболизма в костно-хрящевом компартменте. Для этого рекомендуется:

• поддерживать нормальную массу тела;
• адекватно компенсировать эндокринные расстройства в организме (требуется консультация и динамический мониторинг со стороны эндокринолога);
• дозированно укреплять мышечный корсет плечевого пояса;
• регулярно выполнять разминку в случае, если профессиональная деятельность связана с выполнением однотипных движений в плече.

Для предупреждения прогрессирования развившегося артроза плеча важны следующие рекомендации:

• избегать подъема тяжестей, в т.ч. выжимания штанги;
• проводить повторные курсы лечебного массажа;
• регулярно заниматься оздоравливающей гимнастикой (под контролем специалиста лечебной физкультуры).

После эндопротезирования накладывается гипсовая повязка, которая обеспечивает необходимую степень иммобилизации. После снятия гипса начинается период восстановления функциональной активности сустава. Для этого рекомендуются курсы лечебного массажа, физиопроцедуры и оздоравливающая гимнастика под контролем специалиста ЛФК.

Вопросы и ответы