Энурез

Об энурезе можно говорить, если ребенку уже исполнилось 5 лет. Случайные мочеиспускания во время бодрствования и сна в раннем возрасте – вариант нормы. Расстройство принято считать типично детским. Согласно статистике, оно встречается у 14% ребят, преимущественно мальчиков 5-6 лет. Ближе к подростковому возрасту недержание мочи самопроизвольно разрешается у 15% страдающих им детей, у остальных же положительный исход становится результатом комплексного лечения. В возрасте от 12 до 18 лет нарушения контроля испускания мочи регистрируются только у 1% детей.

Говоря об энурезе у взрослых, стоит упомянуть, что большинство заболевших составляют лица старше 45 лет, причем женщин – в три раза больше, чем мужчин. У взрослых пациентов случаев спонтанного выздоровления не отмечается – необходимо лечить патологию, которая привела к недержанию мочи.

Непроизвольное ночное мочеиспускание возникает не обязательно ежесуточно, но с завидной периодичностью – раз-два в неделю, несколько раз месяц или серией за одну ночь. Оно часто становится причиной конфликтов ребенка со сверстниками и воспитателями в детском коллективе, родителями. Расстройство провоцирует неврозы, психоэмоциональные нарушения, снижает способность ребенка к коммуникации, обуславливает замкнутость и нежелание общаться. Нервное напряжение усугубляет проблему. По статистическим сведениям, примерно 2-3% пациентов, которые страдали от энуреза в детстве, сталкиваются с эпизодами непроизвольного мочеиспускания, будучи взрослыми.

Энурез у взрослых мужчин и женщин доставляет массу неудобств: ограничивает в передвижении (длительные поездки становятся проблемой), лишает возможности делить постель с партнером, приводит к нарушениям со стороны психоэмоциональной сферы (депрессии, тревоге, чувстве беспокойства), нарушениям сна.

Основными причинами энуреза считаются:

• Нарушения развития нервных центров мочеиспускания в связи с психогенной дисфункцией или болезнями органической природы. Из-за незрелости отделов головного мозга сознательный контроль ребенка над актом мочеиспускания затрудняется. По мере развития центральной нервной системы, дозревания всех структур мозга эта способность налаживается (обычно в возрасте от 2 до 5 лет).
• Гормональные нарушения. Плотность и объем мочи регулируется гормоном вазопрессином. Физиологически ночью он синтезируется более активно – мочи вырабатывается меньше. При снижении уровня этого гормона значительно возрастает риск ночного энуреза.
• Урологические заболевания. Спровоцировать энурез у взрослых и детей могут врожденные и приобретенные аномалии развития уретрального канала (сужения, разрастание фиброзной ткани), а также инфекционно-воспалительные процессы в мочевом пузыре и уретре.
• Наследственность. Если в детстве один из родителей страдал энурезом во сне, вероятность развития недержания мочи у ребенка составляет 50%, если оба родителя – 75%. Генетическая предрасположенность чаще прослеживается у мальчиков.
• Психологические проблемы. Стрессовые ситуации чаще становятся причиной вторичного ночного энуреза. Связь между травмой и появлением расстройства четко прослеживается. Нередко «оплошности» с туалетом возникают после переезда, смены детского коллектива, появления нового члена семьи.
• Слишком крепкий сон. Некоторые дети не имеют возможности проснуться ночью даже при позывах на мочеиспускание. Такие особенности глубоко индивидуальны и не всегда поддаются объяснению.
• Увеличение миндалин. Нервные центры мочеиспускания расположены близко к миндалинам. Ночью из-за горизонтального положения человека лимфоидная ткань глотки увеличивается в размерах и может привести к затруднениям дыхания. Это сопровождается распространением нервных импульсов на центры в коре головного мозга, что ведет к непроизвольному мочеиспусканию.

Часто ночное недержание мочи развивается на фоне воздействия сразу нескольких неблагоприятных факторов.

Распространенной причиной энуреза у мужчин и женщин являются инфекции мочеполовой системы. У пожилых людей в основе этой проблемы лежат снижение тонуса мышц тазового дна и хронические заболевания.

Энурез диагностируют в основном по клиническим признакам. Поводом для этого выступают жалобы ребенка или взрослого на непроизвольное мочеиспускание, имеющее место в период более 3-х месяцев. Важно установить природу расстройства, выявить его причины. Для этого пациенту рекомендуется комплексное обследование. Обязательны консультации следующих специалистов:

• Уролога. Врач проводит опрос, выясняет детали непроизвольных актов мочеиспускания, условия жизни, воспитания, семейный анамнез, факт воздействия стрессовых факторов и другие сведения. Назначает анализ мочи и крови, УЗИ мочевого пузыря, иногда урографию, урофлоуметрию, цистоскопию, цистографию.
• Нефролога. Консультация ним необходима, если есть подозрения на патологию почек. Доктор может назначить анализ крови, УЗИ почек и другие обследования.
• Психотерапевта. Проводит психоанализ, тесты и беседы для обнаружения первопричины непроизвольного мочеиспускания, изучает поведение пациента, дает рекомендации по организации образа жизни, профилактике стрессовых ситуаций.
• Отоларинголога. Осматривает полости рта и носа, обнаружив признаки хронических заболеваний, назначает лечение.
• Невролога. Обследует пациента на наличие расстройств со стороны нервной системы.

Лечение энуреза у ребенка всегда требует комплексного подхода. Родителям важно соблюдать несколько правил:

• Не ругать, не наказывать, не стыдить малыша. Исключить проявления неуважения или брезгливости. Строгие меры способствуют невротизации, усугубляют проявления болезни, затрудняют лечение.
• Отказаться от использования одноразовых подгузников, отдавая предпочтение клеенке или пеленкам. Подгузники нивелируют дискомфортные ощущения, что затрудняет правильное формирование условного рефлекса мочиться в определенном месте, а не где придется.
• Ограничивать употребление жидкости ребенком. Ему следует пить достаточно воды днем и как можно меньше – за 2-3 часа до сна.
• Высаживать на горшок. Чаще напоминайте малышу о необходимости помочиться, а в течение ночи минимум 1 раз будите, чтобы сходить в туалет «по-маленькому».

Если энурез возник как проявление невротического расстройства, основное лечение должно быть назначено психиатром. Его основу составят мягкие седативные, противотревожные средства, разрешенные к применению у детей, а также психотерапия.

Неврологом могут быть рекомендованы препараты для улучшения передачи нервных импульсов.

При гормональных нарушениях скорректировать недержание мочи помогут синтетические аналоги вазопрессина, при нарушениях тонуса мочевого пузыря – спазмолитики, миорелаксанты, специальная гимнастика, физиотерапия.

Для лечения энуреза у детей может быть рекомендовано специальное устройство, которое подает сигнал и будит пациента при контакте с первыми каплями мочи. Это способствует формированию условного рефлекса пробуждаться при позывах в туалет. Практика показывает, что применение подобных приспособлений дает хороший результат только при комплексном подходе, а также доброжелательном отношении близких.

В основе лечения энуреза у взрослых лежит терапия основного заболевания – того, на фоне которого возникло недержание мочи. Она включает в себя, как правило, антимикробную терапию, прием спазмолитиков, иммуномодуляторов, иногда – предусматривает необходимость оперативного вмешательства.

Снизить риск развития первичного энуреза поможет здоровый образ жизни матери в период беременности, отсутствие осложнений в родах, благоприятная психологическая обстановка в семье в первые годы жизни младенца.

Чтобы избежать вторичного недержания мочи у ребенка, следует учить его адекватно реагировать на стрессовые ситуации и по возможности – избегать их, следить за тем, чтобы психологическая обстановка дома и в коллективах, которые ребенок посещает, была благоприятной.

Профилактикой ночного энуреза у взрослых является своевременная диагностика и лечение заболеваний органов мочеполовой системы, недопущение развития ИППП.

Реабилитация лиц, получавших лечение энуреза, не предусмотрена. Повысит эффективность проводимой терапии благоприятная психологическая обстановка вокруг пациента, комфортные условия его пребывания, покой.

Медицинский центр «СМ-Клиника» предоставляет своим пациентам полный перечень консультационных, диагностических и терапевтических услуг для решения всех проблем урологического профиля. У нас применяется оборудование экспертного класса, задействованы лучшие специалисты. Индивидуальный подход наших врачей к каждому пациенту помогает избавиться от «неудобных» симптомов в кратчайшие сроки.

Вопросы и ответы