Гнойный периостит

Чаще всего заболевание имеет одонтогенную причину возникновения. Одонтогенное воспаление можно назвать уникальным, так как оно развивается в результате одновременного воздействия двух механизмов защиты: местного иммунитета (собственно в полости рта) и системного (всего организма), которые могут являться как самостоятельными, так и представлять систему антимикробной защиты в целом. Тяжесть патогенетического течения острого воспалительного поражения надкостницы зависит от совместного взаимодействия всех факторов иммунитета.

Диагностика острого гнойного периостита базируется на клинической симптоматике, результатах объективного осмотра ротовой полости и рентгенографическом исследовании челюстей. Лечение заболевания проводится комплексное, при этом программа включает как хирургический, так и медикаментозный компонент.

По локализации различают:

• воспалительное поражение надкостницы верхней челюсти;
• воспалительное поражение надкостницы нижней челюсти.

Основные симптомы гнойного воспаления периоста – это болевые ощущения и отечность со стороны пораженной щеки. При развитии гнойного процесса в периостальной зоне нарушается общее самочувствие, появляется головная боль, слабость и незначительный подъем температуры тела. Пациент замечает, что до появления этих симптомов, у него болел зуб, при этом медицинская помощь не была получена. Если воспаляется нижняя челюсть со стороны язычной области, то человека беспокоят боли при употреблении пищи и глотании. Объективно определяется отечность мягких тканей на стороне поражения, которая приводит к несимметричности правой и левой половины лица. Отечность максимально выражена в зоне локализации причинного зуба. В ответ на воспаление периодонта увеличиваются лимфатические узлы, локализованные на шее под нижней челюстью.

На основании данных объективного осмотра стоматолог может определить, какой зуб стал причиной патологического процесса.

• Если источником стал верхний резец, то отекает часть верхней губы, крылья и дно носовой полости.
• Если причина кроется в верхнем клыке и премолярах, то отекает средняя и нижняя треть лица, прорыв гноя происходит в область ямки клыка.
• Если инфекция распространилась из верхних моляров, то опухает щека, скулы и околоушная зона.
• Если причина периостита связана с зубом мудрости, то отекает щека и височная область, однако припухлость появляется не сразу, а спустя какое-то время, что значительно затрудняет объективную диагностику.
• Если инфекция распространилась из нижних резцов, то отек захватывает нижнюю губу, подбородок и передний отдел подъязычной области.
• Если источником периостита становится нижний клык или нижние премоляры, то припухлость захватывает нижний отдел щеки, угол рта, а также поднижнечелюстную область.
• Причинные моляры нижней челюсти приводят к появлению отека в нижней части щеки, который может распространиться в поднижнечелюстную зону и жевательную область возле ушной раковины.

Острое воспалительное поражение надкостницы нижней челюсти с язычной стороны сопровождается отеком поднижнечелюстной зоны и вовлечением расположенных в этом отделе лимфатических узлов. Вместе с тем, бывают ситуации, когда воспалительная припухлость едва заметна. В этой ситуации рот открывается практически беспрепятственно, но иногда могут отмечаться боли и некоторое ограничение движений в височно-нижнечелюстном суставе (это связано с вовлечением в патологический процесс внутренней крыловидной мышцы). При объективной визуализации ротовой полости отмечается отек и покраснение подъязычной складки, дужек, ограничивающих небную миндалину, при этом затрудняются и становятся болезненными движения языка.

Чаще всего патология развивается у людей возрастной категории 16-40 лет. Наиболее часто причинный зуб локализован на нижней челюсти, при этом самым частым источником является первый и третий моляр, несколько реже – вторые моляры и премоляры, крайне редко первые премоляры, резцы и клыки. Если периостит захватывает верхнюю челюсть, то причиной является инфекция от первых моляров или премоляров, несколько реже воспаление вызывают разрушенные вторые премоляры, из остальных зубных единиц инфекция редко распространяется на периост. Преимущественно патология развивается в надкостнице альвеолярных сегментов челюстей со стороны преддверия полости рта (85 % случаев). Реже (около 5% случаев) встречается воспаление надкостницы с небной стороны (эта ситуация называется «небным абсцессом»), а также со стороны подъязычной складки (10 % случаев).

В этиологическом аспекте основную роль в возникновении данной патологии играют стрептококковые и стафилококковые микроорганизмы, а также палочки, которые окрашиваются по Граму положительно или отрицательно. В некоторых случаях возбудителем являются гнилостные бактерии. В 75% случаев патогены не требуют присутствия кислорода, а в 25% случаев являются кислородозависимыми.

Диагностика заболевания базируется на данных объективного осмотра ротовой полости, при этом стоматолог видит разрушенный зуб, который привел к воспалению периостальной ткани. Обычно патологический процесс затрагивает зону со стороны преддверия рта. В этой части наблюдается покраснение и отечность слизистой оболочки, покрывающей челюстную кость. Реагирует и переходная складка – она становится более толстой и сглаженной. Бережное ощупывание патологического участка помогает определить наличие разлитого инфильтрата и его болезненность. Подтверждает диагноз обзорный рентгенологический снимок (ортопантомография). В некоторых случаях требуется проведение микробиологического исследования воспалительного отделяемого.

Лечение заболевания проводится комплексное – хирургические методы сочетаются с консервативными. К данному комплексу относятся вскрытие воспалительного очага, содержащего гной, проведение антибактериальной и десенсибилизирующей терапии.

Консервативное лечение

Медикаментозная терапия заключается в назначении антибактериальных препаратов с учетом спектра наиболее частых бактериальных агентов. Консервативное лечение также включает в себя дезинтоксикацию и прием противовоспалительных средств.

При гнойной форме воспаления периоста показано неотложное вскрытие субпериостального абсцесса и обеспечение оттока раневого отделяемого. Эта операция проводится под локальным обезболиванием. Чаще выполняют инфильтрационную анестезию при распространении одонтогенной инфекции от зубных единиц, расположенных на верхней челюсти. Проводниковое обезболивание показано в том случае, когда инфекция в периост распространяется от зубных единиц нижней челюсти. В качестве проводникого обезболивания применяют мандибулярную или торусальную анестезию. Если у пациента низкий порог болевой чувствительности, то в «СМ-Клиника» проводится общая анестезия.

После развития обезболивающего эффекта хирург приступает непосредственно к проведению оперативного вмешательства. Врач выполняет разрез в зоне максимального гнойного воспаления – там, где определяется флюктуация содержимого. Разрез имеет параллельное направление относительно переходной складки. Для предупреждения слипания краев и обеспечения адекватного дренирования очага инфекции в рану вводится мягкий дренаж. После вскрытия очага инфекции рану промывают раствором антисептика, что позволяет убрать нежизнеспособные ткани и создать лучшие условия для восстановления тканей.

Зуб, который привел к развитию инфекции, подлежит удалению одновременно со вскрытием гнойного очага в случае разрушения зуба, если его отсутствие не приведет к нарушению функциональности зубочелюстного аппарата или не ухудшит эстетику улыбки. Удаление зуба, который является источником инфекции, способствует лучшему оттоку экссудата. В случае сохранения зуба необходимо раскрытие полости зуба, удаление распада некротизированной инфицированной ткани из каналов корня, что будет способствовать оттоку экссудата. В дальнейшем после стихания воспалительных явлений зуб подлежит консервативному лечению.

Основным методом профилактики является своевременное лечение заболеваний зубов и пародонта. Для раннего выявления патологических процессов в ротовой полости рекомендовано приходить к стоматологу на профилактические осмотры 1-2 раза в год даже в отсутствие жалоб.

Для ускорения стихания воспалительных явлений после хирургического вмешательства назначаются физиопроцедуры, обработки полости раны антисептиками до полного заживления тканей. Если был удален причинный зуб, то по достижении оптимальных сроков проводится протезирование.

Вопрос-ответ