Перелом большеберцовой кости

По локализации переломы делятся на следующие типы:

• нарушение целостности проксимального фрагмента кости с возможным вовлечением коленного сустава;
• повреждение в средней части кости (диафиза);
• нарушение целостности кости в дистальном сегменте с возможным вовлечением голеностопного сустава.

На сегодняшний день общепринятой является классификация переломов большеберцовой кости дистального отдела по Müller-АО. В данной системе выделяется три типа переломов:

• тип А (внесуставные: целостность суставной поверхности не нарушена);
• тип В (неполные суставные: линия перелома проходит по суставной поверхности, но часть ее сохраняет связь с проксимальным отделом кости);
• тип С (полные внутрисуставные переломы: линия перелома проходит через суставную поверхность и ее фрагменты не связаны с диафизом).

Переломы большеберцовой кости также могут быть дифференцированы и по другим характеристикам:

• Расположение костных отломков – без смещения (редко встречаются), со смещением (наиболее частый вид травматизма).
• Направление линии перелома – косой, поперечный, краевой, компрессионный (костные отломки вдавлены друг в друга).
• По состоянию кожных покровов над зоной травмы – открытый (имеется рана), закрытый (кожа не повреждена).

Клиническая диагностика переломов большеберцовой кости не представляет сложностей в связи с выраженной болезненностью и деформацией сегмента конечности. При клиническом обследовании врач обязательно обращает внимание на состояние мягких тканей, выраженность отека, возможные нарушения периферического кровоснабжения и иннервации. Нередко данные повреждения возникают на фоне уже имеющихся поражений мягких тканей (трофические язвы, посттромбофлебитический синдром, варикозное расширение вен).

Причины перелома большеберцовой кости могут быть следующими:

• падение на вытянутые ноги;
• удар спереди;
• подворачивание ноги (часто возникают переломы лодыжек);
• постоянные и длительные нагрузки, уровень которых практически соответствует пределу прочности костей (такой механизм имеют стрессовые переломы, которые могут возникать у спортсменов, военных).

Согласно клиническим рекомендациям, первым этапом инструментальной диагностики является рентгенография поврежденного сегмента в двух стандартных проекциях. При некоторых видах повреждений может отмечаться укорочение сегмента, что препятствует четкой визуализации отдельных фрагментов перелома из-за их наложения друг на друга, поэтому рентгенограммы с вытяжением по оси более информативны. Рентгенологическая диагностика должна включать КТ, которая считается при переломах дистального отдела средством базовой диагностики. Для оценки состояния мягкотканного компартмента и выявления патологических признаков также проводится МРТ.

Лечение перелома определяется тяжестью травмы и общим состоянием пациента. Прогнозы определяются своевременностью оказания медицинской помощи и идеальным сопоставлением костных отломков. При запоздалом и неправильном лечении возможно развитие неблагоприятных последствий в виде стойкой посттравматической деформации и нарушенной функциональности ноги.

Консервативное лечение

Консервативное лечение возможно лишь при переломах без смещения или при возможности достижения адекватной закрытой репозиции. Еще одним показанием может быть невозможность хирургического лечения (тяжелое общее состояние пациента, неудовлетворительное состояние мягких тканей в зоне повреждения, отказ пациента). Выполняется (при необходимости) закрытая репозиция перелома под наркозом с наложением гипсовой повязки. Иммобилизация продолжается в общей сложности до 8–12 недель в зависимости от типа перелома и данных промежуточных контрольных рентгенограмм.

Хирургическое лечение – операция при переломе большеберцовой кости

Операция при переломе большеберцовой кости проводится по следующим показаниям:

• смещение суставных фрагментов;
• нестабильность сустава (подвывих/ вывих кости);
• нарушение оси конечности;
• открытые переломы.

Основным методом хирургического лечения переломов большеберцовой кости является открытая репозиция и внутренняя фиксация. Операция состоит из следующих этапов:

• восстановление целостности костей;
• реконструкция суставного блока (если поврежден сустав);
• костная пластика дефекта;
• фиксация суставного блока к неповрежденному сегменту кости.

При значительном раздроблении кости и выраженном повреждении мягких тканей анатомичная репозиция суставной поверхности может быть опасной и/или невозможной. В таких случаях для окончательного лечения перелома может применяться кольцевидный внешний фиксатор, например, аппарат Илизарова. При некоторых относительно простых типах переломов берцовых костей для фиксации отломков может применяться интрамедуллярный остеосинтез.

Профилактика переломов в первую очередь предполагает предупреждение травматизма. Риск переломов возрастает в зимнее время года, поэтому важно уметь правильно падать (группироваться). При работе на высоте обязательно использование страховочных средств защиты.

Реабилитация после перелома большеберцовой кости включает в себя следующие направления:

• выполнение упражнений лечебной физкультуры для разработки мышц и суставов;
• физиопроцедуры, улучшающие функциональное состояние мягкотканного и костного компартмента;
• стимулирующий массаж, направленный на улучшение состояния мышц.

Вопросы и ответы