Митральная недостаточность

Митральный (двухстворчатый) клапан расположен между левыми желудочком и предсердием и отвечает за правильное движение артериальной, насыщенной кислородом, крови. В норме он смыкается сразу после поступления крови в желудочек, далее сердечная мышца проталкивает ее в полном объеме в аорту, а затем во все органы за исключением легких. При митральной недостаточности клапан теряет способность плотно смыкаться, что провоцирует митральную регургитацию, т.е. частичный заброс крови в обратном направлении.

Существует несколько видов классификации недостаточности митрального клапана, основанной на различных факторах. По характеру течения патология бывает острой и хронической.

По происхождению порок сердца подразделяют на 2 вида:

• врожденный или первичный; это генетические аномалии строения хорд, ведущие к пролапсу створок;
• приобретенный или вторичный; сюда относят неполноценность митрального клапана, возникшую на фоне других заболеваний или травм.

В зависимости от спровоцировавшей патологию причины митральная недостаточность подразделяется на:

• ишемическую, развившуюся после перенесенного инфаркта миокарда;
• органическую, спровоцированную структурными изменениями самого клапана или удерживающих его сухожильных нитей;
• функциональную, возникающую на фоне патологий левого желудочка.

В клиническом течении заболевания выделяют 3 стадии:

• Компенсированная. Изменения митрального клапана незначительны. Регургитация составляет 20-25% от объема крови, поступающего при каждом сокращении сердца в аорту (систолический объем).
• Субкомпенсированная. Возврат крови в левое предсердие составляет 25-50% от ее систолического объема, а у пациента появляются первые признаки кардиологической патологии.
• Декомпенсированная.  Регургитация составляет 50-90% от систолического объема, развивается глобальная сердечная недостаточность, которая часто приводит к отеку легких.

На начальной стадии патологического процесса клинические признаки отсутствуют. Выявить развитие НМК можно только при проведении ультразвукового обследования сердца. Прогноз зависит от размеров отверстия, пропускающего кровь обратно в левое предсердие. У ряда пациентов появляются признаки ишемии (недостатка кислорода) миокарда и других органов, а в легочных сосудах возникает застой. В этом случае признаки митральной недостаточности обычно включают:

• мерцательную аритмии, учащение пульса;
• утомляемость при выполнении обычных действий;
• выраженная болезненность с левой стороны грудной клетки;
• ощущение нехватки воздуха, возникающее сначала при нагрузке, а потом и в состоянии покоя;
• кашель, усиливающийся в положении лежа и сопровождающийся появлением мокроты с примесью крови;
• пастозность голеней (нерезко выраженную отечность, сопровождающуюся побледнением и нарушением эластичности кожи).

При осмотре пациента отмечается наличие ряда объективных признаков недостаточности митрального клапана:

• выбухание вен шеи;
• дрожание при пальпации грудной клетки;
• акроцианоз (посинение кончиков ушей, носа и конечностей) на фоне общей бледности кожных покровов и др.

Развитие врожденного порока сердца связано воздействием на плод негативных факторов: во время внутриутробного развития:

• инфицирование краснухой, герпесом и т.д.;
• воздействие на организм облучения, химических веществ;
• интоксикация алкоголем, табачным дымом, наркотическими и лекарственными средствами.

Причины наследственной (генетической) недостаточности митрального клапана связаны с наличием в семейном анамнезе хромосомных нарушений. Развитие приобретенной митральной регургитации чаще всего провоцируют:

• острый ревматоидный артрит; это самая частая причина развития НМК;
• ишемическая болезнь сердца; вторая из основных причин, ведущих к развитию митральной регургитации;
• инфекционный эндокардит;
• системные заболевания (СКВ и другие);
• опухоли сердца (чаще миксома предсердия);
• амилоидоз, саркоидоз.

В группу риска по развитию этой патологии входят пациенты с протезами клапана. НМК развивается в случае потери стабильности механической конструкции или дегенерации биологического протеза.

При обращении пациента с подозрением на митральную недостаточность, ему назначают полное диагностическое исследование. Основными методами, позволяющими выявить развитие патологического процесса и поставить правильный диагноз, являются:

• Физикальный осмотр – специалист измеряет артериальное давление, прослушивает пульс, выслушивает хрипы в легких и систолические шумы.
• Эхокардиография – ультразвуковое исследование для оценки структуры, состояния и размеров сердечной мышцы, крупных сосудов и клапанов.
• Электрокардиография – фиксирует биоэлектрические потенциалы сердца. На терминальной стадии патологии обычно регистрируется аритмия.
• Рентгенография – показывает косвенные признаки: увеличение сердечной мышцы. Симптомы застоя в легких.
• Фонокардиография – выявляет сердечные шумы и тоны.

Лабораторная диагностика направлена на выявление причин патологии и оценку состояния других органов. Дифференциальная диагностика недостаточности митрального клапана позволяет различить эту патологию с другими пороками сердца, тяжелым миокардитом или дилатационной кардиомиопатией.

Терапевтические мероприятия при этой кардиопатологии направлены на:

• купирование симптомов;
• снижение риска возможных осложнений;
• увеличение продолжительности жизни пациента.

Консервативное лечение

Консервативное лечение недостаточности митрального клапана может проводиться только на самых ранних стадиях болезни или при подготовке к хирургическому вмешательству. Специальной терапии при бессимптомной хронической легкой форме НМП не требуется.

Медикаментозная терапия при этой кардиопатологии может включать назначение пациенту следующих групп лекарственных препаратов:

• антиаритмические средства, регулирующие частоту сердечных сокращений;
• антиагреганты, препараты, препятствующие склеиванию тромбоцитов;
• сердечные гликозиды, улучшающие тонус миокарда;
• диуретики, снижающие отечность конечностей.

Для стабилизации гемодинамики пациенту могут назначить внутриаортальную баллонную контрпульсацию (нагнетание крови в аорту с помощью специального медицинского насоса).

Оперативные вмешательства показаны при НМК II-III степени. Цели операций заключаются в восстановлении запирательной функции митрального клапана. В подавляющем большинстве случаев выполняют протезирование МК, его замещение искусственным или биологическим протезом.

При отсутствии выраженных изменений возможно проведение клапаносохраняющих операций:

• сужение кольца;
• замещение отдельных створок;
• пластика митрального клапана и др.

Коррекция осуществляется после выключения сердца из кровообращения. Его функцию во время оперативного вмешательства выполняет специальный аппарат. Благодаря хирургическому вмешательству возможно достижение хороших результатов при отсутствии осложнений.

Люди с врожденной митральной недостаточностью должны проходить скрининговые обследования у кардиолога и кардиохирурга. Профилактика приобретенной НМК заключается в предупреждении заболеваний, провоцирующих ее развитие. Особенно важно своевременно и качественно лечить стрептококковую инфекцию, которая часто вызывает осложнения в виде НМК.

Первые сутки после операции пациент проводит в реанимации, а затем, при хорошей динамике, его переводят в общую палату. Реабилитация в больнице продолжается 7-10 дней. При выписке лечащий врач дает рекомендации по образу жизни на 6-12 месяцев, до полного восстановления. Они индивидуальны для каждого человека и зависят от его возраста, состояния и обширности проведенного оперативного вмешательства. Это пожизненный прием лекарственных препаратов, соблюдение режима труда и отдыха, правильное питание, ограничение вредных привычек, дозированная физическая нагрузка и т.п.

Вопрос-ответ