Острый пиелонефрит

Острый пиелонефрит всегда связан с развитием инфекции, возбудители которой проявляют тропность к почечной ткани. Самым частым патогеном является кишечная палочка. С учетом этих эпидемиологических данных врач назначает эмпирическую терапию.

Острый пиелонефрит оказывает негативное влияние как на состояние почки, так и на другие органы и системы. Основными симптомами заболевания являются боли в пояснице, нарушение мочеиспускания, лихорадка, снижение аппетита и т. п.. Подтверждают диагноз лабораторные анализы мочи и крови. УЗИ, экскреторная урография, МРТ или КТ позволяют визуализировать почки и определить возможные причины развития воспаления.

Лечение всегда предполагает назначение противомикробной терапии. Если нарушен отток мочи, то перед началом приема антибиотиков проводится стентирование почки. Показания к хирургическому вмешательству определяются на этапе первичного обследования пациента.

Урологи различают 2 вида острого пиелонефрита:

• первичный – развивается в неизмененной почке (может быть связан с переохлаждением и стрессовыми ситуациями);
• вторичный – развивается на фоне патологических процессов, которые нарушают отток урины из почки (аномалии строения, почечнокаменная болезнь, доброкачественная гиперплазия предстательной железы и т. п.).

Острый пиелонефрит может быть односторонним или двусторонним процессом, сопровождаться нарушением оттока мочи или протекать на фоне нормального пассажа урины.

Воспалительные изменения в почке подвержены определенной последовательности. Важно, чтобы медицинская помощь была оказана своевременно. Это позволит предупредить переход менее легкой стадии в более сложную. Основными стадиями являются:

• серозное воспаление;
• гнойное воспаление;
• апостематозный пиелонефрит – наличие в почке нескольких ограниченных гнойничков в почке;
• карбункул почки – слияние между собой нескольких гнойных очагов;
• абсцесс почки – образование достаточно большой гнойной полости.

Симптомы острого пиелонефрита включают в себя местные, системные и пузырные проявления. В большинстве случаев присутствует эта клиническая триада. Однако примерно у каждого 5-го пациента пузырные симптомы могут отсутствовать.

• Местные проявления – боли и дискомфорт в пояснице со стороны пораженного органа.
• Системные проявления – повышение температурных показателей, озноб, выраженная слабость, тошнота и рвота, которая не приносит облегчения, головная боль, жажда, вздутие живота.
• Пузырные проявления (связаны с вторичным воспалением мочевого пузыря) – частое мочеиспускание, неотложное желание сходить в туалет «по-маленькому», дискомфорт и боли при опорожнении мочевого пузыря.

Симптомы острого пиелонефрита у женщин могут маскироваться под гинекологическую патологию. Так, нередко заболевание возникает накануне менструации, когда происходит физиологическое снижение активности иммунитета; может проявляться болями внизу живота и приводить к нарушению менструального цикла.

Основная причина возникновения острого пиелонефрита – это инфекция, вызванная кишечной палочкой. По статистике, примерно 75-95% случаев воспаления чашечно-лоханочной системы почек обусловлены этим возбудителем. На втором месте по встречаемости стоит сапрофитный стафилококк (5-10% случаев). Намного реже встречаются такие патогены, как синегнойная палочка, протей, клебсиелла и др.

Возбудители чаще всего проникают в ткань почки восходящим путем из уретры и мочевого пузыря. Способствуют этому редкие походы в туалет, нарушение правил интимной гигиены, а также наличие аномалий развития мочеполовых органов.

Реже инфекция может распространяться гематогенным путем – с током крови из других органов, являющихся очагами хронического воспаления. Этот путь реализуется, когда имеется ослабление системного иммунитета, в т.ч. на фоне сахарного диабета, или когда нарушается отток мочи из верхних отделов мочевыводящей системы.

При наличии симптомов острого пиелонефрита лечение может быть подобрано только после дополнительного обследования. Расширенная программа диагностики позволяет не только подтвердить диагноз, но и выяснить наиболее вероятную причину, на основании которой подбирается адресная терапия. На приеме врач проводит пальпацию поясничной области, определяет состояние околопозвоночных мышц на стороне болезненности (обычно эти мышцы на фоне воспаления почки находятся в спастическом состоянии).

Дополнительная диагностика острого пиелонефрита может включать в себя следующие методы:

• общеклиническое исследование мочи;
• общеклиническое исследование крови;
• анализ по Нечипоренко с подсчетом форменных элементов (лейкоцитов, эритроцитов);
• бактериологический посев мочи с определением наиболее вероятного патогена и его чувствительности к противомикробным препаратам;
• биохимический анализ крови с определением уровня С-реактивного белка, который коррелирует со степенью воспалительного процесса;
• определение концентрации белка, мочевины и креатинина в крови;
• ультразвуковое сканирование почек с оценкой кровотока (допплерография).

В сложных клинических случаях может быть проведена компьютерная томография почек с контрастированием. Беременным с подозрением на острый пиелонефрит выполняется магнитно-резонансная томография, которая не сопровождается лучевой нагрузкой (в отличие от рентгенологических методов диагностики).

Лечение острого пиелонефрита в большинстве случаев начинается с консервативных мероприятий. При их неэффективности показано хирургическое вмешательство. Задача лечения состоит в купировании инфекционного воспаления и обеспечении нормального оттока мочи из почки.

Консервативное лечение

Основу консервативного лечения острого пиелонефрита составляют антибиотики. Врач назначает препарат с учетом наиболее вероятного возбудителя и общего уровня здоровья пациента. Первичная оценка эффективности лечения проводится через 72 часа. Обычно к этому моменту состояние пациента должно существенно улучшиться. Если же этого не происходит, то производится замена антибиотика. В комплексной терапии также используются спазмолитики и обезболивающие средства.

Помимо лекарственной терапии пациенту важно придерживаться следующих правил:

• при нормальном оттоке мочи и отсутствии отеков рекомендуется выпивать около 2-2,5 литров жидкости в сутки;
• показано применение фитосборов, которые обладают антисептическими свойствами (клюквенный свежеприготовленный морс, настои брусники, шиповника, толокнянки).

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение острого пиелонефрита у мужчин и женщин показано при наличии нарушенного оттока мочи из почки. Только после восстановления уринального пассажа возможно назначение антибиотиков, которые позволят купировать инфекционно-воспалительный процесс. В большинстве случаев операцией выбора является стентирование почки. При наличии гнойных очагов или невозможности установки стента проводится открытая операция, ее объем зависит от характера и распространенности патологического процесса. Чем раньше пациент обратиться за медицинской помощью, тем более щадящая операция потребуется для спасения жизни.

Пациентам, которые имеют заболевания, приводящие к нарушению оттока мочи, рекомендуется в плановом порядке проводить хирургическую коррекцию. Это позволит предупредить развитие острого пиелонефрита в следующих случаях:

• аномальное строение мочевыделительной системы;
• мочекаменная болезнь с препятствием оттоку мочи;
• травматические повреждения;
• наличие установленных дренажей и катетеров в мочевыводящих путях.

После стентирования почки пациенту рекомендуется уменьшить темп физической активности, т.к. при нагрузках может происходить сдвиг стента. В остальном образ жизни не имеет существенных ограничений. После того, как функция почки полностью восстановится, что подтверждается по результатам дополнительного обследования, стент удаляется. Эта манипуляция проводится под местным обезболиванием.

Вопросы и ответы