Гайморит

Гайморитом болеют взрослые и дети старше 5 лет. Для детей раннего возраста этот диагноз, как правило, неправомерен, поскольку пазухи у них развиты недостаточно.

Согласно данным статистики, ежегодно воспалением гайморовых синусов болеет до 8% населения планеты, причем чаще патология протекает остро, но в ряде случаев приобретает хроническое течение. Лечение, начатое вовремя, позволяет избежать хронизации процесса и снижает вероятность развития осложнений.

Практические отоларингологи делят гаймориты на одно- и двусторонние, острые и хронические.

В зависимости от пути проникновения инфекции в пазуху различают такие виды гайморита:

• гематогенный (с током крови из удаленно расположенных очагов инфекции);
• риногенный (из пораженных инфекционным процессом верхних дыхательных путей);
• одонтогенный (из кариозных зубов, локализованных в непосредственной близости от пазухи);
• прямой, или травматический (извне при открытой травме лицевого черепа).

Острый гайморит в зависимости от характера экссудата в пазухе может быть катаральным либо гнойным.

Хронический гайморит в зависимости от изменений слизистой оболочки пораженной пазухи делят на экссудативный и продуктивный. Экссудативный гайморит в свою очередь по характеру экссудата – на катаральный и гнойный, а продуктивный – на атрофический, полипозный, некротический, гиперпластический. В первом случае преобладающий процесс – выделение пораженными клетками воспалительной жидкости, во втором – изменение структуры, толщины слизистой оболочки.

Дети и взрослые, страдающие острым гайморитом, предъявляют жалобы на такие признаки болезни:

• заложенность носа с одной или обеих сторон, от которой не удается избавиться даже с помощью сосудосуживающих;
• выделения из носа слизистого, слизисто-гнойного или гнойного характера;
• дискомфорт или боль в носу, над пораженной пазухой, в области переносицы, в глазах и над ними, усиливающуюся при смене положения головы, отдающую в глаза, виски, зубы, лоб;
• головную боль;
• припухлость век и щек;
• слезотечение;
• ночной кашель (возникает из-за стекания экссудата из пазух по задней стенке носоглотки);
• ухудшение обоняния;
• неприятный запах и вкус во рту;
• заложенность в ушах;
• повышенную температуру тела;
• слабость, утомляемость.

Хронический гайморит протекает с чередованием периодов обострения и ремиссии. Клиническая картина обострения болезни не столь яркая, как при острой форме – симптомы его те же, но выражены меньше. В ремиссии пациент чувствует себя практически или полностью здоровым.

Стать причиной гайморита могут:

• вирусы
• бактерии;
• аллергические реакции;
• травмы.

Чаще эта патология становится осложнением обычной ОРВИ. Это, а также иные инфекционные или аллергической природы заболевания, вызывают значительное снижение иммунитета. Иммунная система становится уязвима для бактерий, они проникают в синусы. Воспалительный отек слизистой оболочки препятствует оттоку слизи – в пазухах создаются подходящие условия для размножения бактерий (стафилококков, пневмококков и др.).

Также распространенная причина гайморита у взрослых – запущенные и не вылеченные вовремя заболевания верхних зубов или выведение пломбировочного материала за верхушку зуба прямо в верхнечелюстную пазуху при эндодонтическом лечении зубов. Эту форму заболевания называют одонтогенной.

Предрасполагающие к развитию воспаления в гайморовых синусах факторы:

• искривления носовой перегородки;
• анатомические особенности лицевого скелета;
• аденоидные разрастания;
• полипы.

Диагностика симптомов и лечение гайморита у взрослых и детей – задача отоларинголога.

В начале диагностики врач опросит пациента на предмет жалоб и анамнеза (истории развития) заболевания. Затем он проведет внешний осмотр пациента, риноскопия (осмотр полости носа), фарингоскопию (осмотр глотки), отоскопия осмотр ушной полости). При помощи этих методов исследования ЛОР оценит состояние слизистой оболочки и предположит область локализации патологического процесса и его характер.

Далее пациенту будет рекомендовано дополнительное обследование:

• общий анализ крови;
• рентгенография пазух;
• компьютерная томография пазух.

По показаниям могут быть назначены анализы крови на аллергопробы и иммунограмму.

Эти методы диагностики помогут врачу понять природу гайморита и стадию патологического процесса в пазухах, что важно для определения тактики лечения.

При хроническом гайморите, плохо поддающемся лечению, выполняют диагностический прокол пазухи с бактериоскопией ее содержимого на возбудителя и его чувствительность к антибиотикам.

Лечение острого гайморита как у взрослых, так и у детей преимущественно консервативное. Терапия направлена, прежде всего, на уменьшение отека слизистой пазухи и ее выводного протока для обеспечения качественного оттока содержимого синуса наружу.

Пациенту могут быть назначены препараты таких групп:

• Сосудосуживающие средства. Местные капли и спреи уменьшают отек слизистой, улучшая дренажную функцию.
• Антибиотики. Курс антибактериальных препаратов быстро устранит возбудителя болезни – воспалительный процесс регрессирует.
• Антисептики и морская вода. Используются для промывания пазух. В нашей клинике промывания по Проэтцу проводятся курсами от 5+процедур, что способствует удалению гнойного содержимого с пазух, снижению отека, восстановлению функций эпителия слизистой оболочки.
• Антигистаминные. Устранят аллергический компонент воспаления, уменьшат отек.
• Нестероидные противовоспалительные средства. Уменьшат активность воспалительного процесса и боль, при высокой температуре – снизят ее.
• Витамины, общеукрепляющие препараты.

В качестве вспомогательных методов лечения гайморита могут быть использованы методики физиотерапии:  УВЧ, соллюкс, электромагнитные волны, электрофорез, ингаляции, лазеротерапия.

При неэффективности консервативного лечения врач рекомендует пациенту пункцию верхнечелюстной пазухи. Эту процедуру выполняют под местным обезболиванием, она быстро приносит облегчение пациенту. После эвакуации содержимого из пазухи полость промывают раствором антисептика, вводят антибиотики, ферменты (для лучшего рассасывания гноя), кортикостероиды (для снятия выраженного отека выводных соустий).

При затяжном гайморите, плохо поддающемся консервативной терапии даже после пункций, пролиферативном гайморите пациенту показано в нашем центре, назначается хирургическое лечение. Вмешательство осуществляют эндоназально – с доступом через нос. Хирургический микроинструментарий и оптические системы дают возможность полностью удалить патологически измененные ткани.

Специфической профилактики гайморита нет. Неспецифическая профилактика включает:

• своевременное качественное лечение ОРВИ, кариеса и других источников инфекции;
• исправление искривления носовой перегородки;
• здоровый образ жизни.

Своевременное начало лечения острого гайморита приводит к полному выздоровлению. При отсутствии терапии исходом станет хронизация воспалительного процесса или его осложнения.

Выздороветь от хронического гайморита невозможно, однако правильная тактика лечения и соблюдение всех мер профилактики помогут привести болезнь в стадию ремиссии и поддерживать ее как можно дольше.

После пункции гайморовой пазухи пациент не нуждается госпитализации – его отпускают домой с рекомендациями по дальнейшему лечению и назначенной датой явки на повторный прием.

После эндоскопического лечения гайморита пациент в течение 1-2 суток находится в стационаре под контролем медицинского персонала. После выписки ему рекомендуется соблюдать рекомендации врача по дальнейшему медикаментозному лечению, в течение 2-3 недель активно не сморкаться, избегать переохлаждений и выраженных физических нагрузок.

Вопросы-ответы