Сухость влагалища

Примерно у каждой второй женщины, находящейся в возрасте менопаузы, может встречаться сухость во влагалище и другие проявления вульвовагинальной атрофии. Дефицит эстрогенов, который характерен для менопаузы, снижает пролиферативный потенциал многослойного плоского эпителия. В результате слизистая влагалища истончается. Уменьшение количества эпителиальных клеток, внутри которых содержится гликоген, приводит к дефициту этого вещества. Гликоген является «пищей» для полезной микрофлоры влагалища. В условиях энергетического голода популяция лактобацилл резко сокращается, защитные механизмы вагины заметно ослабевают. На этом фоне легко присоединяются инфекции и воспалительные процессы, вызванные условно патогенными микроорганизмами.

Эстрогены влияют и на характер кровоснабжения влагалищной стенки. Возрастной недостаток этих гормонов снижает приток артериальной крови. Дефицит плазмы, которая в норме пропотевает через стенку сосудов и дополнительно определяет степень увлажненности, усиливает вагинальную сухость.

Нарастающий с возрастом дефицит эстрогенов только усугубляет однажды запущенные патологические реакции. Самостоятельное излечение становится невозможным – требуется дотация извне небольших доз локальных эстрогенов.

Сухость влагалища делится на 2 вида:

• синдром сухости в репродуктивном возрасте (чаще носит временный характер и после устранения причины проходит);
• сухость в рамках генитоуринарного менопаузального синдрома.

Сухость во влагалище может проявляться следующими симптомами:

• жжение и зуд в области вульвы и вагины;
• болезненные и неприятные ощущения при половом акте;
• кровянистые выделения при интимной близости (появляются из-за микротравматизации истонченной слизистой).

Вагинальная сухость в рамках генитоуринарного синдрома затрагивает и другие отделы мочеполового тракта. Поэтому симптоматика достаточно обширная и дополнительно может включать в себя следующие проявления:

• учащение мочеиспускания;
• болезненность и дискомфорт при опорожнении мочевого пузыря;
• частое возникновение воспалительных процессов во влагалище (тонкая и плохо кровоснабжаемая слизистая становится более уязвимой перед потенциальными патогенами).

Все эти симптомы накладывают отпечаток на качество жизни женщины, приводят к проблемам в сексуальной сфере и снижая самооценку.

Причины сухости во влагалище связаны с локальным дефицитом эстрогенов. Чаще всего это состояние развивается у зрелых женщин – в постменопаузе (обычно спустя несколько лет после стойкого прекращения менструаций). Физиологическое угасание функции яичников приводит к прекращению выработки эстрогенов, в результате чего страдает состояние тканей промежности, в т.ч. и влагалища. Такая патология называется генитоуринарный менопаузальный синдром.

Однако функция яичников угасает не одномоментно. Этот процесс растянут во времени. Поэтому у некоторых женщин может появиться сухость влагалища и при климаксе. Яичники вроде бы еще работают, но «в полсилы» (месячные приходят, но уже нерегулярно). Такая сухость может носить временный характер – то появляясь, то исчезая по мере восстановления синтеза эстрогенов.

Вагинальная сухость может встречаться и у женщин молодого возраста. Основной механизм – тоже гипоэстрогения, которая может быть результатом следующих состояний:

• недавние роды;
• кормление грудью (избыток пролактина подавляет эстрогенсекретирующую функцию яичников);
• гиперпролактинемия – повышенное содержание пролактина в организме, не связанное с лактацией;
• побочный эффект комбинированных оральных контрацептивов (требуется замена препарата на другой).

В молодом возрасте тоже может наступить угасание функции яичников. Если менструации прекращаются до 35 лет, то такое состояние называется преждевременной овариальной недостаточностью. Эта патология может стать причиной вагинальной сухости, аналогичной той, что наблюдается в менопаузе. Преждевременная овариальная недостаточность может быть связана со следующими причинами:

• двустороннее удаление яичников;
• операции на органах малого таза, которые нарушили кровоснабжение яичников;
• генетические мутации, предопределяющие быстрое расходование запаса фолликулов в яичниках;
• аутоиммунные заболевания;
• результат противоопухолевого лечения (химиотерапии и облучения).

Программа диагностики пациентки, предъявляющей жалобы на сухость во влагалище, может включать в себя следующие методы:

• объективный осмотр состояния половых органов «на гинекологическом кресле»;
• рН-метрия вагинального отделяемого;
• микроскопия вагинального секрета;
• цитологическое исследование материала из шейки матки;
• оценка уровня фолликулостимулирующего гормона для определения периода жизни женщины (актуально для пациенток, находящихся в периоде менопаузального перехода).

При подозрении на преждевременную овариальную недостаточность женщине проводится:

• ультразвуковое сканирование органов малого таза с подсчетом количества антральных фолликулов (УЗИ выполняется не позже 5-7-го дня цикла или в любой день при отсутствии менструаций);
• определение концентрации фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) утром натощак на 2-5-й день цикла или в любой день при аменорее.

На сухость влагалища, связанную с преждевременной овариальной недостаточностью, будут указывать такие признаки:

• сниженное количество антральных фолликулов в яичниках или их полное отсутствие;
• повышенные уровни ФСГ и сниженные эстрадиола;
• отягощенный анамнез (раннее прекращение менструальной функции у кровных родственников по материнской линии).

Лечение сухости во влагалище проводится консервативными методами. Терапия может быть гормональной и негормональной. Выбор осуществляется на основании пожеланий женщины, ее возраста и возможных причин сухости.

Консервативное лечение

Основу лечения менопаузальной сухости составляют эстрогенные препараты для местного применения. Они адресно насыщают ткани недостающими гормонами. Обычно в течение нескольких недель эти препараты у 80-90% пациенток приводят к уменьшению симптоматики, связанной с атрофией.

Негормональная терапия сухости может быть рекомендована кормящим и недавно родившим женщинам, а также при наличии противопоказаний к гормональному лечению (в первую очередь это гормончувствительные злокачественные опухоли). Негормональные средства могут относиться к одному из 3 классов:

• лубриканты на водной основе – применяются непосредственно перед половым актом (эффект этих средств ограничивается длительностью интимной близости);
• средства, регулирующие влажность слизистой оболочки: водные гели, композиции, накапливающие и отдающие влагу (длительность действия до 24 часов независимо от продолжительности полового акта);
• смягчающие средства – водные эмульсии жиров, косметические препараты (мази, кремы, лосьоны).

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение сухости не проводится. Для улучшения состояния тканей промежности и слизистой влагалища могут применяться малоинвазивные методики:

• введение гиалуроновой кислоты;
• плазмотерапия;
• радиочастотный лифтинг.

Регулярная половая жизнь оказывает благоприятное влияние на состояние тканей промежности и влагалища, способствуя анти-эйджинг эффекту. Упражнения Кегеля помогут улучшить кровоснабжение органов малого таза. При развитии вагинальной сухости требуется своевременное начало лечения, которое поможет нормализовать сексуальную жизнь и тем самым замедлит прогрессирование вульвовагинальной атрофии.

После инъекционных процедур и RF-лифтинга в течение нескольких дней стоит придерживаться простых правил:

• соблюдение полового покоя;
• отказ от посещения бани и сауны, открытых водоемов и бассейнов.

Вопросы и ответы