Сальпингит

Основными факторами защиты половых путей являются:

• лактофлора влагалища, предупреждающая заселение слизистой патогенными возбудителями;
• внутренний зев, который отделяет полость матки от шейки и влагалища;
• кислая среда во влагалище;
• секреторные иммуноглобулины А, постоянно присутствующие на слизистой влагалища, и др.

Если эти механизмы дают сбой, то условно-патогенная флора выходит из-под контроля иммунной системы и начинает активно размножаться. На определенном этапе она может стать причиной воспаления. Однако часто она «работает» вместе с патогенами, проникшими извне. Это могут быть хламидии, трихомонады, гонококки и другие возбудители. Такие эпидемиологическое особенности накладывают отпечаток на выбор антибактериальной терапии при сальпингите.

Болезнь сальпингит классифицируется следующим образом:

• односторонний или двусторонний воспалительный процесс;
• заболевание, вызванное специфическими возбудителями, и заболевание, вызванное неспецифическими патогенами;
• острое течение (в течение 30 суток должно наступить полное выздоровление), подострое (выраженность клинических проявлений незначительна, но существенна) и хроническое (заболевание продолжается более 30 суток или установить первичный эпизод поражения маточной трубы не представляется возможным);
• легкая, средняя или тяжелая степень воспалительного процесса.

Заболевание сальпингит чаще всего протекает с неярко выраженными клиническими проявлениями. У некоторых женщин, несмотря на наличие воспалительного процесса в маточных трубах, симптоматика может вообще отсутствовать. Вместе с тем, признаки сальпингита могут быть представлены следующими состояниями:

• болезненные ощущения в нижних отделах живота разной интенсивности и характера (от ноющих до острых);
• болезненность и дискомфорт при половом акте;
• кровянистые выделения в межменструальные дни;
• контактное кровомазание после полового акта;
• вагинальные выделения с неприятным запахом.

Эти симптомы сальпингита у женщин неспецифичны – они могут наблюдаться и при других заболеваниях. Поэтому при наличии подобных проявлений необходима дополнительная диагностика, направленная на уточнение диагноза.

Непосредственная причина возникновения сальпингита – это инфекция. Чаще всего речь идет не об одном возбудителе, а о микст-инфекции, вместе с тем выделяются доминирующие патогены. В 85% случаев воспаление маточной трубы вызывают гонококки, вагинальные трихомонады и хламидии трахоматис. И только в 15% случаев возбудителями являются условно-патогенные анаэробные микроорганизмы, в числе которых могут быть вагинальные гарднереллы, стрепто- и стафилококки, кишечная палочка, мобиллункусы, пептострептококки и т.д.

Инфицирование, как правило, происходит восходящим путем – патогены из влагалища, через цервикальный канал и матку достигают маточных труб. Смешанный характер инфекции определяет разнообразие клинических проявлений, которые являются отражением взаимодействия патогенов друг с другом.

Развитие воспаления в маточных трубах, с одной стороны, связано с наличием возбудителей, а с другой – с прорывом через естественные защитные барьеры. Поэтому факторами, которые повышают вероятность сальпингита и других воспалительных заболеваний половых органов, являются:

• частая смена половых партнеров;
• бесконтрольный прием антибактериальных препаратов;
• инвазивные процедуры, нарушающие естественный барьер между влагалищем и маткой (зона внутреннего зева) – диагностическое выскабливание, введение внутриматочной спирали, гистероскопия, медицинские аборты.

Сальпингит часто характеризуется подострым и хроническим течением. Это связано с тем, что иммунитет не всегда может справиться с возбудителями, которые «научились» от него прятаться, а разнообразные микробные взаимодействия стали причиной антибиотикорезистентности, когда бактерии оказываются нечувствительными к противомикробным препаратам. В итоге создаются условия для длительного вялотекущего воспаления.

Сальпингит – это болезнь молодых женщин. Средний возраст – 28-35 лет. Заболевание практически не встречается у женщин, находящихся в перименопаузе и постменопаузе.

Программа обследования женщин с подозрением на сальпингит может включать в себя следующие методы:

• бимануальный осмотр на кресле – могут определяться увеличенные, болезненные придатки с одной или двух сторон;
• общеклинический анализ крови, в котором важное значение играет уровень лейкоцитов, их качественный состав и скорость осаждения эритроцитов;
• анализ на С-реактивный белок, уровень которого коррелирует с выраженностью воспалительного процесса;
• микроскопическое исследование вагинального отделяемого;
• бактериологический посев материала из заднего вагинального свода для определения причинной роли условно-патогенных микроорганизмов;
• ПЦР-исследование материала из канала шейки матки для исключения 4 основных специфических патогенов – гонококка, вагинальной трихомонады, генитальной микоплазмы и хламидиа трахоматис;
• общеклинический анализ мочи;
• ультразвуковое сканирование органов малого таза трансвагинальным способом, который позволяет получить наиболее точные результаты.

В сложных клинических случаях для оценки анатомии внутренних половых органов может проводиться компьютерная или ядерно-магнитная томография.

Основной метод лечения сальпингита – это комплексная консервативная терапия. При развитии гнойных форм может быть показано хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение

Консервативное лечение складывается из следующих направлений:

1. антибактериальная терапия – гинеколог назначает антибиотики широкого спектра действия, которые оказываются эффективными против наиболее частых возбудителей сальпингита (после получения результатов ПЦР-диагностики и бакпосева антибактериальная терапия может быть пересмотрена);
2. противовоспалительная терапия, которая позволяет уменьшить активность воспаления и связанного с этим болевого синдрома.

При тяжелом течении заболевания рекомендуемые препараты назначаются в виде парентеральных форм с внутривенным или внутримышечным введением. Через 2-3 суток проводится оценка эффективности лечения. При положительном результате возможен переход на пероральные формы – таблетки, капсулы. После стихания воспалительного процесса решается вопрос о физиотерапевтических методах.

До полного излечения женщине следует избегать половых контактов, чтобы избежать повторного инфицирования или ухудшения работы естественных механизмов защиты.

Хирургическое вмешательство проводится при гнойной форме сальпингита, которая называется пиосальпинкс, и развитии пельвиоперитонита. В современном гинекологии наиболее предпочтительным доступом является лапароскопический, когда производится 3 прокола на передней стенке живота, через которые врач выполняет лечебно-диагностические манипуляции.

Объем хирургического вмешательства при пиосальпинксе и пельвиоперитоните – это удаление маточный трубы, пораженной гнойным воспалением, и санация брюшной полости. Обычно на 2-3 суток оставляется дренаж – тонкая трубочка, через которую проводится антисептическое промывание. Это способствует быстрому купированию воспалительного процесса.

Для снижения риска развития сальпингита и других воспалительных процессов органов малого таза рекомендуется соблюдать следующие правила:

• вести половую жизнь только с презервативом при наличии двух и более партнеров;
• следить за интимной гигиеной – использовать специальные средства для подмывания, которые имеют оптимальный слабокислый рН, не проводить вагинальных спринцеваний (нарушают баланс микрофлоры влагалища, которая выполняет защитную роль);
• при появлении признаков воспалительного процесса во влагалище своевременно обращаться к гинекологу для обследования и лечения (условно-патогенная микрофлора из влагалища может подняться вверх и вызвать развитие воспалительного процесса в матке, маточных трубах или яичнике).

После стихания острого воспалительного процесса в маточных трубах для восстановления их нормальной морфологии и функционального состояния рекомендуется физиотерапия. Положительно себя зарекомендовала магнитотерапия, лазерное лечение, электрофорез с рассасывающими препаратами. Врач физиотерапевт составит индивидуальный комплекс реабилитационных мероприятий. Для профилактики спаечного процесса может применять плазмотерапия.

Вопрос-ответ