Травмы кишечника

Чаще всего повреждение затрагивает слепую кишку, чуть реже страдает прямая. Мужчины сталкиваются с этой проблемой чаще женщин. Летальность при травмах прямой кишки и других отделов кишечника составляет не менее 50%, а у лиц пожилого возраста этот показатель еще выше. Основная проблема связана с большим количеством бактерий в фекальных массах. Они приводят к массивному воспалению брюшины и сильной интоксикации.

Классификация повреждений кишки основана на различных критериях. По механизму получения травмы их подразделяют на открытые и закрытые. К открытым относят:

• колото-резаные раны;
• огнестрельные ранения;
• закрытые повреждения;
• спонтанные разрывы стенки органа;
• ятрогенные повреждения, возникшие в результате медицинских манипуляций;
• торакоабдоминальные ранения характеризуются травмированием диафрагмы, брюшной и грудной полостей.

По распространенности травмы выделяют:

• изолированные и множественные повреждения разных отделов кишки: прямой, сигмовидной, поперечно-ободочной, левых отделов ободочной, правых отделов ободочной, тонкой кишки и ее брыжейки;
• травмы, сочетающиеся с повреждениями других органов брюшной полости.

Закрытые повреждения толстой и прямой кишки, проникающие в ее просвет, подразделяются по размерам поврежденной части:

• 1/3 окружности;
• 1/2 окружности;
• более 1/2 окружности или полный разрыв.

По наличию ранних осложнений травмы кишки бывают:

• с клиникой перитонита;
• с клиникой забрюшинной флегмоны;
• с эвентрацией (выхождением наружу) органов;
• с клиникой травматикогеморрагического шока.

Клиническая картина травм зависит от степени и характера повреждения, а также его локализации и сочетания с повреждениями других органов брюшной полости, времени прошедшего после их получения. К общей симптоматике относится:

• ограничение подвижности пациента (как правило, он лежит на боку с приведенными к животу ногами);
• повышение температуры;
• вздутие живота;
• напряжение передней брюшной стенки;
• боли в животе, особенно выраженные в области разрыва.

Повреждения прямой кишки сопровождают выраженные симптомы:

• ложные позывы к испражнению;
• при наличии открытой раны выделение из нее газов, каловых масс, крови;
• резкая боль внизу живота, в аноректальной зоне, отдающая в копчик;
• примесь крови в испражнениях или кровотечение из аноректальной области.

В некоторых случаях, например, попадании в кишку инородного тела или чрезмерно длительной задержке и окаменении каловых масс, травму кишечника удается распознать не сразу. В этих случаях насторожить должны следующие неспецифические признаки:

• умеренные выделения крови;
• затрудненный акт дефекации;
• отсутствие газов и стула в течение нескольких дней.

При сильном повреждении может возникнуть болевой шок, сопровождающийся кратковременной или длительной потерей сознания. По мере прогрессирования перитонита состояние пациента временно улучшается за счет повреждения рецепторов брюшины. Это не значит, что процесс купируется. Если медицинская помощь не будет оказана, состояние скоро начнет стремительно ухудшаться.

На появление травм в кишечнике могут оказывать влияние самые разные факторы:

• хронические запоры;
• непроходимость кишечника;
• падение на острые предметы;
• перелом тазовых костей с отломками;
• огнестрельные ранения нижней части живота;
• разрыв промежности во время сложных родов;
• неграмотно выполненные ректальные исследования и гастроэнтерологические манипуляции;
• попадание в кишечник инородных тел, в том числе и во время мастурбации, или анальный половой акт.

При обследовании пациента с подозрением на повреждение кишечника, врач оценивает жалобы, собирает анамнез для выяснения возможной причины заболевания. Затем проводится общий осмотр, оценка основных функций организма, измерение температуры, пальпация живота, пальцевое исследование прямой кишки. Для подтверждения и уточнения диагноза назначают:

• КТ или МРТ;
• рентгенографию;
• УЗИ брюшной полости;
• ректромано- или колоноскопию.

При необходимости выполняют диагностическую лапароскопию, позволяющую дать более подробную оценку состояния органов брюшной полости. Если требуется хирургическое вмешательство, назначают анализы крови и мочи, а также флюорографию. Также в некоторых случаях требуются дополнительные консультации пульмонолога, ортопеда, травматолога, терапевта, анестезиолога. Если пострадавший находится в тяжелом состоянии, обследование сокращается до минимума. Это позволяет ускорить доставку пациента в операционную.

Повреждения толстой и прямой кишки лечатся только хирургически. В зависимости от клинической картины врачи выбирают различные варианты вмешательства:

• наложение кишечного шва (при легких повреждениях);
• резекция части кишки с выведением стомы или без нее;
• реконструктивные операции с протезированием.

Протокол лечения, объем и тип хирургического вмешательства врач определяет индивидуально, на основании нескольких факторов:

• характера повреждения;
• тяжести состояния травмированного человека;
• специфики повреждений в окружающих тканях и органах;
• степени нарушений кровоснабжения в области кишечника.

Для предотвращения повреждений кишечника необходимо:

• максимально избегать ситуаций, при которых может случиться травма;
• использовать защитную экипировку при занятиях опасными видами спорта;
• своевременно лечить острые и хронические заболевания кишечника;
• проявлять осторожность при анальном сексе и мастурбации.

Основной реабилитационный период после хирургического лечения травм кишечника проходит в условиях стационара. В это время пациенту назначается медикаментозная терапия. Лекарства подбираются с учетом вида операции, проведенной на кишке, и особенностями организма человека. В обязательном порядке назначается антибиотикотерапия, противовоспалительные средства для предотвращения развития перитонита или купирования воспалительного процесса. После снятия швов пациента выписывают домой, но реабилитационные мероприятия продолжаются. Они включают;

• комплекс лечебной физкультуры; специально подобранные упражнения ускоряют восстановление функционирования кишечника;
• дыхательную гимнастику, повышающую тонус мышц всего организма, включая кишку; упражнения для дыхания, проводимые в реабилитационный период после полостной операции на кишечнике, выполняются под контролем врача;
• физиотерапию; пациентам на время реабилитации после хирургического вмешательства на кишечнике рекомендуются магнитотерапия, электрофорез, УВЧ-терапия; физиотерапевтические процедуры могут добавляться или исключаться специалистом в зависимости от состояния пациента;
• диетотерапию; сразу после операции на кишечнике прием пищи и питье полностью исключаются; через 2-3 дня рекомендуется специальное питание с употреблением пищи маленькими порциями 6-8 раз в сутки.

Длительность реабилитации зависит от вида, степени и локализации повреждения, а также выбранной тактики оперативного лечения.

Вопрос-ответ