Опрелости под грудью

На медицинском языке опрелость под грудью называется интертригинозный дерматит. Частота встречаемости субмаммарной опрелости у взрослых увеличивается с возрастом. Так, у пожилых женщин эта патология встречается практически в каждом втором случае (распространенность составляет 45% и выше).

В норме пот обладает бактерицидными свойствами, что препятствует развитию инфекционного воспаления. При интертригинозном дерматите создаются условия, в которых нормально соседствующая микрофлора становится патогенной. Обычно эти условия связаны с повышенной потливостью. Однако возможны и другие причинные факторы – снижение иммунитета, повышенное содержание продуктов, которые используют патогены для жизнедеятельности (например, глюкозы при сахарном диабете), изменение защитных свойств кожи и т.п.

Основным проявлением заболевания являются красные очерченные пятна на коже, которые могут сочетаться с пузырьками. Последние при присоединении гноеродной флоры склоны нагнаиваться. Если возбудителем является кандида, то появляется беловатый налет. Диагностика заболевания не вызывает сложностей. Обычно достаточно объективного осмотра, чтобы определить признаки интертригинозного дерматита.

Лечение основано на нормализации характеристик кожи. Для этого могут применяться антисептические и подсушивающие средства, репаранты, противовоспалительные, противогрибковые или антибактериальные препараты. Оптимальную программу лечения опрелостей под грудью поможет составить врач с учетом особенностей клинической ситуации.

В клинической медицине условно выделяются несколько стадий патологического процесса. Опрелости делятся на следующие виды:

• сухой вариант;
• мокнущий вариант, когда преобладает экссудативная фаза воспалительного процесса;
• стадия гнойного воспаления;
• осложненный вариант, когда гнойный процесс кожи переходит на подлежащую подкожно-жировую клетчатку.

Основными проявлениями ретромаммарной опрелости являются следующие симптомы:

• красное пятно большого размера, которое имеет четкие границы (красное пятно локализуется в зоне соприкосновения кожи молочной железы и ниже расположенной кожи грудной клетки);
• зуд кожи, связанный с развитием воспалительного процесса;
• дискомфорт и чувство жжения в подгрудной области;
• появление травматических расчесов, которые еще больше усугубляют клиническую симптоматику.

Обычно после водных процедур ощущается стянутость кожного покрова и усиление зуда. Если на этой стадии лечение патологического процесса не проведено, то спустя какое-то время, появляются пузырьки или прыщики, заполненные гноем. Эти высыпания обычно самостоятельно вскрываются, что может приводить к мокнутию. На фоне повышенной влажности восстановление тканей замедляется. Одновременно процесс распространяется на рядом расположенные кожные покровы. Нередко на этом этапе активизируется грибковая флора, что приводит к появлению интенсивного зуда и белого налета, который легко отделяется шпателем. Обнаженная дерма нередко кровоточит.

Непосредственные причины опрелости под грудью – это активация собственной условно-патогенной флоры, которая постоянно обитает на поверхности кожного покрова. Условно выделяют 3 категории возбудителей инфекционного воспаления:

• грибковые – чаще всего патология вызвана дрожжеподобными грибами (candida albicans);
• бактериальные, которые нередко могут приводить к образованию гнойных пузырьков (обычно возбудителем является золотистый стафилококк);
• микст-инфекционные, когда вклад вносят как бактерии, так и грибы, при этом усиливается патогенное действие обоих возбудителей.

Факторами риска, которые могут увеличить численность условно-патогенной флоры и тем самым вызвать воспаление, являются:

• несоблюдение правил личной гигиены, особенно при наличии грудных желез третьего-четвертого размера, кожа которых интенсивно потеет;
• повышенное потоотделение – входящие в состав пота химические вещества вызывают раздражение кожи, делая ее более беззащитной перед условными патогенами (повышенное потоотделение может быть связано с ожирением, лактацией, чрезмерной физической активностью, ношением синтетического бюстгальтера);
• сахарный диабет с плохим уровнем компенсации – избыток глюкозы в тканях повышает активность кандид и тем самым приводит к развитию воспаления;
• эндокринные патологии, сопровождающиеся усилением выработки пота или изменением его химических характеристик – синдром и болезнь Иценко-Кушинга, повышенная активность щитовидной железы;
• снижение защитных сил организма на системном или локальном уровне;
• бесконтрольное использование антибактериальных препаратов;
• преобладание в пищевом рационе простых углеводов (в первую очередь, это сдоба, пироженные, конфеты, торты и т.п.).

Диагностика опрелости под грудью не вызывает сложностей. Объективными признаками, которые подтверждают диагноз, являются:

• покраснение;
• отечность патологической зоны;
• наличие пузырьков или гнойных прыщиков;
• шелушение по краям патологического участка (появляется при хроническом течении воспаления);
• белый налет (при грибковой инфекции).

В большинстве случаев диагноз устанавливается на основании объективного осмотра (как выглядит опрелость, мы описали выше). Однако в сложных клинических случаях, когда требуется адресный подбор противомикробного средства, может проводиться дополнительная диагностика. Она обычно включает в себя следующие методы:

• микроскопия – исследование под микроскопом материала, взятого из мест поражения;
• бактериологический анализ – посев материала на культуральные среды, который помогает провести видовую идентификацию возбудителя и определить его чувствительность к противогрибковым или антибактериальным средствам.

Для выявления фоновых патологий могут потребоваться следующие анализы:

• определение уровня глюкозы крови и/или гликированного гемоглобина;
• определение уровня тиреотропного гормона;
• гормональный тест для исключения гиперкортицизма (болезни или синдрома Иценко-Кушинга).

Чем лечить опрелость, зависит от стадии патологического процесса, наиболее вероятных причин развития этого состояния и общего статуса организма. В большинстве случаев достаточно консервативной терапии. Хирургическое вмешательство может быть показано только при гнойном воспалении подлежащей подкожно-жировой клетчатки.

Консервативное лечение

Что помогает от опрелости, зависит от причины появления патологии. Так, при бактериальной природе воспаления, эффективны местные антибактериальные средства, при грибковой – местные антимикотики. Патологическую зону необходимо обработать лекарственным средством несколько раз в течение дня (с учетом периода полувыведения препарата).

Бороться с опрелостью также помогают подсушивающие средства и антисептики. Убрать мучительный зуд могут помочь кортикостероидные мази или крем.

При сахарном диабете в рамках комплексного лечения требуется адекватная компенсация углеводного обмена. Поэтому показана внеплановая консультация эндокринолога, контроль гликемии, пересмотр сахароснижающей терапии и коррекция пищевого рациона. При повышенной активности щитовидной железы, как и при синдроме Иценко-Кушинга (гиперкортицизме), эндокринолог пересматривает дозы базовых средств, что позволяет уменьшить повышенную потливость.

Хирургическое лечение

Операция рекомендуется только в тяжелых случаях, когда воспалительный процесс кожи вовлекает подлежащий подкожно-жировой слой и приводит к образованию гнойного экссудата. Хирургическое вмешательство заключается в широком вскрытии гнойного очага, его антисептической обработке и дренировании. Гнойная рана не ушивается, а ведется открытым способом с применением местных средств, которые способствуют стиханию воспалительного процесса и регенерации тканей.

Чтобы не думать, как избавиться от опрелостей, лучше их предупредить. Мерами профилактики являются:

• ношение бюстгальтера из натуральных тканей;
• соблюдение правил личной гигиены (частый прием душа рекомендуется в жаркое время года и при повышенной физической активности);
• уменьшение простых углеводов в рационе;
• адекватная компенсация фоновой патологии.

После хирургического вмешательства по поводу развившихся осложнений рекомендуется регулярно проводить смену повязок. На первом этапе локально используются препараты, которые обладают противовоспалительными и противомикробными свойствами. После стихания воспалительного процесса показано нанесение на повязку репарантов – это мазь или крем, который активирует деление клеток и способствует более быстрому заживлению раны.

Вопросы и ответы