Вывих

Основной причиной вывиха кости является травматическое воздействие, которое приводит к повреждению капсульно-связочного аппарата сустава. Риск вывиха повышается на фоне диспластических изменений соединительной ткани. У детей такие повреждения также могут быть врожденными, которые связаны с особенностями внутриутробного периода и родов.

Вывих проявляется интенсивными болями, которые усиливаются при попытке движений. Болевые ощущения локализуются в травмированной зоне. Для вывиха также типично нарушение мобильности сустава – активные движения, подчиняющиеся воле человека, становятся невозможными, а пассивные (совершаемые под внешним воздействием) – сопровождаются пружинящим эффектом.

Окончательная диагностика этой патологии базируется на данных рентгенографического обследования. Как выглядит вывих на рентгенограмме? Важным диагностическим признаком является смещение кости за пределы суставной полости (суставной конец кости определяется в нетипичном месте). В сложных клинических случаях проводится послойное изучение патологически измененной области с помощью компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Лечение вывиха в зависимости от его локализации, тяжести и сопутствующей патологии может проводиться консервативно или оперативно. Консервативная тактика включает в себя адекватное обезболивание (при необходимости – дополнительная релаксация мышц), мануальное вправление сместившейся кости, проведение контрольной рентгенограммы для оценки адекватности репозиции и последующая фиксация восстановленного сустава в физиологичном положении с помощью гипсовой повязки или лонгеты. В некоторых случаях показано хирургическое вмешательство.

Согласно классификации, выделяют 2 типа вывиха:

• острый – возникает в момент получения травмы, на который имеется четкое указание;
• хронический (привычный) – это повторяющийся вывих, при котором развивается нестабильность в суставе.

По локализации виды вывихов могут быть следующими:

• вывихи руки и пояса верхней конечности – ключицы, в области плечевого сустава, локтевого сустава и кисти, пальцев;
• вывихи ноги – в области тазобедренного сустава (вывих бедра), коленного сустава, надколенника (коленной чашечки), голеностопа (с вовлечением лодыжек), стопы;
• вывихи в области черепа, когда страдает нижняя челюсть (вывих происходит в височно-нижнечелюстном суставе);
• вывихи позвонков.

Клинические признаки вывиха могут быть следующими:

• выраженные болевые ощущения в поврежденной области;
• отечность мягких тканей;
• кровоизлияние в кожу и подкожную клетчатку (синяки);
• визуально определяемое нарушение формы сустава;
• невозможность совершать волевые движения в суставе;
• ограничение пассивных движений и ощущение пружинящей отдачи;
• ощущение щелчка в момент получения травмы;
• бледность и холодность кожи ниже травмированного сустава (непостоянный признак, его появление связано с ущемлением питающих артерий);
• онемение кожи и парестезии (эти симптомы также не являются постоянными, они связаны с компрессией крупного нервного ствола).

Вывихи могут иметь следующую природу происхождения:

• травматическая – смещение костей происходит под воздействием внешней силы (прямой или опосредованной);
• врожденная – обусловлены внутриутробной патологией суставов, в результате чего снижается резерв их прочности;
• вторичная – развивается на фоне приобретенных патологий опорно-двигательного аппарата (хондроплазии, опухолевые процессы, туберкулезная инфекция и т.п.).

Травмы являются наиболее распространенной причиной вывиха. Они могут случаться в быту, на производстве, в спорте, во время автомобильной езды. Травматическое воздействие может быть реализовано во время прямого удара по конечности или другой части тела, при резком сокращении мышечных массивов, при противоестественном сгибании и разгибании подвижного сочленения, насильственное потягивание за руку или ногу.

Объективно определяемые признаки вывиха в суставе (деформация сочленения, отечность, синюшность) в сочетании с жалобами и анамнестическими данными (в первую очередь, факт травматического воздействия) позволяют установить предварительный диагноз. Однако для его подтверждения требуется визуализация патологически измененной зоны. Это позволяет не только оценить характер повреждения сустава, но и исключить сопутствующий перелом. Окончательная диагностика вывиха в большинстве случаев базируется на данных рентгенографического обследования. Однако примерно в 5% случаев этот метод не позволяет установить правильный диагноз. Как распознать вывих в этих трудных случаях? На помощь приходит послойное сканирование с помощью компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

В большинстве случаев лечение вывиха проводится консервативными методами. При невозможности ручной репозиции показано хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение

Консервативное лечение вывиха предполагает проведение адекватного обезболивания, которое не только устраняет болевые ощущения, но и расслабляет мышцы, создавая условия для вправления вывихнутой кости. Однако в тех зонах, которые имеют выраженный мышечный массив, требуется дополнительная медикаментозная релаксация.

Следующим шагом является воссоздание анатомии сустава. Для этого применяются ручные приемы по возвращению кости на анатомически правильное место. Результат таких действий оценивается рентгенографически. После подтверждения факта, что мануальная репозиция прошла успешно, накладывается гипсовая повязка или лонгета.

Операция при данной патологии рекомендована в следующих случаях:

• застарелый вывих, когда кости «привыкают» находиться в неправильном положении;
• сочетание вывиха с переломом;
• определенные локализации вывиха, когда предпочтительнее хирургическое вмешательство (например, при вывихе плеча, учитывая длительный – до полугода – период восстановления после ручной репозиции);
• невправимые вывихи, когда между сместившимися костями ущемляется мышечно-связочный компартмент.

Операция при вывихах может проводиться как открытым, так и артроскопическим способом. Последний вариант считается менее инвазивным и отличается коротким периодом реабилитации. Вместе с тем, не при всех видах вывихах может быть проведено артроскопическое лечение.

Профилактика вывиха направлена на предупреждение бытового, спортивного и производственного травматизма. Для этого рекомендуется эргономично выполнять физические упражнения, использовать средства защиты при занятии травмоопасными видами деятельности. Большое значение также играет соблюдение правил дорожного движения и использование ремней безопасности. В гололедицу следует быть предельно осторожными при передвижении и без необходимости не выходить на улицу.

После снятия гипсового фиксатора наступает этап активной реабилитации. Восстановление обычно состоит из следующих направлений:

• разработка сустава методами лечебной физкультуры;
• прохождение курса реабилитационного массажа;
• проведение физиотерапевтических процедур;
• кинезиотейпирование;
• электростимуляция мышц.

Программа реабилитации для каждого пациента медицинского центра «СМ-Клиника» составляется индивидуально опытными реабилитологами, специалистами ЛФК и физиотерапевтами. Комплексный персонифицированный подход способствует достижению наилучшего терапевтического результата.

Вопрос-ответ