Ревмокардит

Существует 4 вида ревмокардита в зависимости от места поражения (воспаления) органа:

• эндокардит – затрагивает внутреннюю поверхность сердца;
• миокардит – мышечные ткани органа;
• перикардит – внешнюю оболочку миокарда;
• панкардит – все ткани сердца.

Воспаление протекает в течение 4 последовательных стадий:

• неглубокие изменения ткани;
• необратимая дезорганизация ткани;
• гранулематоз, поражение сосудов;
• склероз.

При острой форме процесс развивается быстро, поэтому пациент нуждается в экстренной помощи. При подострой и затяжной форме воспаление протекает в менее выраженной форме, от 2 до 6 месяцев. При полном отсутствии симптомов ревмокардита диагностируют латентную форму, которую можно обнаружить только при обследовании.

По степени тяжести выделяют легкое, среднее и тяжелое протекание болезни.

Клиническая картина ревмокардита может иметь легкое или тяжелое течение. В первом случае пациент может не предъявлять никаких жалоб, и лишь эпизодически замечать дискомфорт в груди при выраженной физической нагрузке.

Три тяжелом протекании симптомы ревмокардита включают:

• боль в груди;
• затрудненное дыхание;
• аритмию;
• повышенное потоотделение;
• общую слабость;
• кашель;
• боль в теле.

Ревмокардит протекает на фоне ревматизма, на первый план часто выходят проявления воспаления суставов. Пациенты жалуются на отеки и боль в конечностях и во всем теле, при этом основные симптомы ревмокардита остаются незамеченными, что значительно повышает риск осложнений ревмокардита.

Развитие ревмокардита связано с острой ревматической лихорадкой, которая протекает после перенесенной стрептококковой инфекции, например, ангины. Иммунная система активизируется, поэтому даже после выздоровления от инфекции, продолжает вырабатывать клетки для ее уничтожения. Сбой в работе иммунитета приводит к тому, что антитела поражают не бактерию, а мембрану кардиомиоцитов, которая по своему структурному строению похода похожа на клеточную оболочку стрептококков.

Риск столкнуться с инфекцией, которая запустит аутоиммунный процесс, выше в следующих случаях:

• ослабленный иммунитет после частых инфекций;
• перенесенный ревмокардит у родителей, близких родственников;
• переохлаждение.

Не все люди, переболевшие ангиной, сталкиваются с иммунными нарушениями. Чтобы перенесенная стрептококковая инфекция в анамнезе вызвана ревматическую лихорадку, требуется генетическая предрасположенность. Но если лихорадка все же развилась, в 90% случаев она станет причиной ревмокардита.

Обследование при подозрении на ревмокардит проходит под контролем кардиолога. На этапе осмотра врач выявляет характерные для воспаления сердечной мышцы маркеры: отеки, бледность кожи и синюшность губ. При выслушивании сердца стетоскопом обнаруживаются шумы.

Во время клинического интервью врач выясняет:

• есть ли в анамнезе случаи ревматических нарушений.
• были ли проблемы с сердцем на фоне воспалительных процессов ранее;
• как быстро наступало выздоровления при перенесенных респираторных заболеваниях.

Диагностика ревмокардита включает:

• электрокардиограмму (ЭКГ);
• компьютерную томографию грудной клетки;
• эхокардиографию Эхо-КГ.

Лабораторные тесты крови необходимы для оценки:

• уровня СОЭ;
• уровня лейкоцитов;
• показателей альфа- и гаммаглобулинов, фибрина, аспарагиновой трансаминазы и С-реактивного белка;
• наличия антител к бета-гемолитическому стрептококку.

Если пациент страдает от других заболеваний на фоне ревмокардита, к диагностике могут привлекаться узкопрофильные врачи.

При ревмокардите пациентам показана госпитализация. При легком течении заболевания пациент может пройти лечение в домашних условиях, амбулаторно, если врач не видит оснований для круглосуточного пребывания в стационаре. Даже оставаясь дома, человек должен соблюдать постельный режим и ограничить количество потребляемой соли для уменьшения отеков.

Терапевтический план лечения ревмокардита сердца разрабатывается индивидуально и включает применение препаратов со следующим действием:

• купирование воспалительных процессов;
• уничтожение инфекционного агента, вызвавшего воспаление;
• корректировка иммунной активности;
• снятия отеков и других проявлений заболевания;
• нормализации давления и частоты пульса.

При тяжелом протекании воспалительного процесса могут использоваться цитостатики, гормональные препараты – глюкокортикостероиды. Они резко подавляют активность иммунной системы, тем самым «перезапуская» ее. Этот метод показан при многих аутоиммунных заболеваниях, но опасен осложнениями: от вторичных инфекций на фоне практически отсутствующей иммунной защиты до синдрома Кушинга, поражения слизистой желудка.

По мере стихания воспалительного процесса врач может дополнить терапию физиолечением:

• электромагнитным воздействием;
• лечебными ваннами;
• УФ-излучением;
• электрофорезом с антибактериальными средствами;
• массажем.

Хирургическое лечение ревмокардита не предусмотрено. Операции назначаются при формировании пороков сердца после перенесенного воспаления.

Предупредить развитие ревмокардита и других аутоиммунных инфекций можно при помощи своевременного устранения любых инфекционно-воспалительных процессов в организме, санации очагов хронической инфекции, в том числе, тонзиллита, кариеса.

Если пациент уже страдает от системных патологий соединительной ткани, ему нужно регулярно проходить обследование, делать ЭКГ и УЗИ сердца. Признаки ревмокардита может не отличаться от клинических проявлений обычной простуды, поэтому при любом ухудшении самочувствия людям с нарушениями в работе иммунной системы нужно обращаться к врачу.

Однажды перенесенная ревматическая лихорадка с высокой степенью вероятности возникнет вновь. Не допустить этого помогает вторичная профилактика: ежегодная антибактериальная терапия препаратами пролонгированного действия под контролем врача.

Вопросы и ответы