Тубоотит (евстахиит)

Слуховая труба – часть среднего уха, соединяющая барабанную полость с носоглоткой. Она обеспечивает воздухообмен между этими органами и регуляцию давления в барабанной полости (для нормальной работы слуховых косточек оно должно соответствовать внешнему атмосферному давлению). Диаметр трубы невелик – составляет не более 2 мм у взрослого человека, поэтому даже незначительный на первый взгляд отек ее тканей снизит проходимость – возникнут симптомы евстахиита.

Из-за анатомических особенностей верхних дыхательных путей и частых инфекционных заболеваний тубоотитом страдают преимущественно дети дошкольного и младшего школьного возраста, однако у взрослых это заболевание развиться также может, причем в большинстве случаев – протекает в хронической форме.

По характеру течения патологического процесса в ухе различают два вида тубоотита (евстахиита):

• острый (развивается внезапно, состояние пациента заметно ухудшается в считаные часы и дни, симптомы болезни ярко выражены);
• хронический (является следствием хронических заболеваний околоносовых пазух, миндалин и других органов носоглотки, протекает волнообразно – периоды обострения с более-менее выраженной симптоматикой сменяются ремиссиями, в которые признаки патологии минимально выражены или вовсе отсутствуют, но под минимальным воздействием провоцирующего фактора возникают вновь).

По локализации патологический процесс может быть одно- или двусторонним.

И у детей, и у взрослых евстахиит (тубоотит) характеризуется такими симптомами:

• умеренное снижение слуха;
• ощущение заложенности одного или обоих ушей, исчезающее при сглатывании;
• шум, треск, писк в ушах;
• ощущение переливания в пораженном ухе жидкости при повороте или наклоне головы;
• дискомфорт, чувство тяжести, неинтенсивная боль в ухе;
• аутофония (пациент слышит собственный голос в ушах).

Поскольку евстахиит обычно не является самостоятельной патологией, а развивается как осложнение иных болезней ЛОР-органов, его симптомам сопутствуют проявления основного заболевания, на которые пациент также предъявляет жалобы.

Проявления этого заболевания становятся следствием отека слизистой оболочки евстахиевой трубы. Природа такого отека преимущественно инфекционная, реже – аллергическая или инфекционно-аллергическая.

Острый тубоотит вызывают вирусы-возбудители ОРВИ (гриппа, парагриппа, аденовирус, риновирус), детских инфекций (кори, мононуклеоза и прочих), а также неспецифические бактерии – стафило, стрепто-, пневмококки. Возникает он при острых ринитах, синуситах, тонзиллитах. Может сопровождать течение аллергических ринитов, в том числе поллиноза.

Большинство случаев хронического евстахиита обусловлены неспецифической бактериальной инфекцией, попавшей в слуховую трубу из хронических инфекционных очагов иной локализации (миндалин, пазух, зубов), реже – неспецифической микробной флорой (при сифилисе, туберкулезе). Повышают риск его развития такие факторы:

• опухоли носоглотки;
• искривление перегородки носа;
• хронический гипертрофический ринит и другие заболевания, затрудняющие прохождение потока воздуха по верхним дыхательным путям.

Чтобы выставить предварительный диагноз, врач внимательно побеседует с пациентом – выслушает жалобы, соберет данные анамнеза (истории) болезни, и проведет объективное обследование. Основу последнего составляет отоскопия – осмотр ушей специальным оснащенным светооптикой аппаратом, который дает специалисту возможность рассмотреть барабанную перепонку и обнаружить ее втянутость, деформацию, покраснение, отсутствие светового рефлекса характерные для тубоотита (евстахиита).

Для уточнения диагноза пациенту будет рекомендовано дообследование, которое может включать в себя:

• клинический анализ крови;
• эндоскопическое исследование полости носа;
• ушная манометрия;
• продувание слуховых труб по Вальсальве или Политцеру;
• камертональное исследование и/или аудиометрия;
• акустическая импедансометрия;
• мазок из зева для последующего микроскопического и бактериологического исследования;
• рентгенография, компьютерная томография придаточных пазух носа;
• консультация аллерголога.

Конечно, одному пациенту не будут назначены все сразу методы диагностики – объем необходимых исследований индивидуален и базируется на особенностях клинической картины каждого случая заболевания.

Лечение евстахиита (тубоотита) у детей и взрослых обычно консервативное и проводится амбулаторно. Его цели: уменьшить отек евстахиевой трубы, устранить аллергическое или инфекционное воспаление. Пациенту могут быть назначены:

• местные (в нос) суживающие сосуды препараты в форме капель или спреев;
• топические стероиды (если причина болезни – аллергия);
• антигистаминные средства в форме таблеток;
• катетеризация слуховой трубы с последующим введением в нее противовоспалительных препаратов;
• пневмомассаж барабанной перепонки;
• физиотерапия (УФО, УВЧ, лазерная терапия, электромиостимуляция);
• санация очагов острой или хронической инфекции, вызвавших тубоотит (тонзиллитов, синуситов, ринитов, аденоидитов и других).

Заболевания из последнего пункта могут требовать оперативного вмешательства в объеме удаления миндалин, коррекции искривленной перегородки носа и так далее.

Весь период лечения пациенту, страдающему евстахиитом, следует избегать активного сморкания с одновременным очищением обеих ноздрей – это может привести к забросу зараженной микроорганизмами слизи из носоглотки в барабанную полость. Сморкаться следует без напряжения, отдельно через каждую ноздрю.

Чтобы не допустить развития евстахиита, необходимо своевременно лечить вирусные, бактериальные, аллергические заболевания ЛОР-органов и вести здоровый образ жизни для оптимальной работы местного и системного иммунитета.

Правильное лечение острого евстахиита (тубоотита) у взрослых и детей быстро приводит к регрессии симптомов и через неделю завершается полным выздоровлением пациента. Если по какой-то причине острый процесс трансформируется в хронический или разовьются его осложнения, лечение потребует значительно больше временных затрат.

Вопросы и ответы