Перелом скуловой кости

При нарушении целостности скуловой кости повреждается скуловая дуга, которая также образована соответствующим отростком височной кости. Эта травма связана с непосредственным ударом в область лицевого черепа или падением, может сочетаться с повреждением стенок синуса верхней челюсти. Часто травмы височного отростка скуловой кости или скулового отростка височной случаются у спортсменов.

Проявляются такие переломы общими и частными признаками. Характерны болезненные ощущения высокой интенсивности, выраженная отечность, кровоподтеки, нарушенное открывание рта, расстройства чувствительной иннервации лица.

Диагноз подтверждается по данным рентген-сканирования. Рентгенография позволяет определить направление линии излома. В непростых клинических ситуациях может потребоваться проведение компьютерной томографии (КТ), которая позволяет получить послойные изображения изучаемой области.

Лечение перелома скуловой кости определяется клиническими особенностями травмы. В отсутствие смещения костных сегментов достаточно создать функциональный покой, который будет способствовать костной регенерации. Если имеется смещение, то сначала костным отломкам придается правильное положение (используются методы открытой или закрытой репозиции), а затем проводится их фиксация.

Согласно практической классификации, выделяют следующие виды перелома скуловой кости:

• открытый и закрытый – о первом речь идет, если нарушается целостность кожного покрова над местом повреждения костей;
• оскольчатый – образуется более 2 осколков, может происходить значительное раздробление кости;
• переломы без смещения и со смещением поврежденных костных сегментов – несмещенные переломы относятся к категории более легких травм;
• изолированные и сочетанные – в последнем случае также могут наблюдаться травматические повреждения других костей лицевого отдела черепа, например, перелом нижней челюсти со смещением или без, травмирование стенок верхнечелюстной пазухи и т.д. (сочетанные травмы считаются более тяжелыми).

Симптомы перелома скуловой кости могут быть следующими:

• болевые ощущения;
• кровотечения (при повреждении кожи);
• увеличение длины средней зоны лица;
• кровоизлияние в конъюнктивальную оболочку, слизистую век;
• синяки в подглазничной области (симптом «очков»);
• нарушение смыкания зубных рядов;
• затрудненное открывание рта и нарушение приема пищи;
• нарушение дыхания (при опущении мягкого неба);
• кровянистые выделения из носовой, ротовой полости и верхнечелюстного синуса.

Травмы скуловой кости обычно связаны с ударом тупым предметом. Могут встречаться в быту, на производстве и спорте. При таких повреждениях быстро развивается отек, и появляются синяки, что связано с обильным кровоснабжением лицевой области, а также рыхлостью подкожно-жировой клетчатки.

Согласно клиническим рекомендациям, при подозрении на перелом правой или левой скуловой кости для наглядной визуализации травмированной области проводится рентген-сканирование. Рентгенограмма позволяет визуализировать, как выглядит перелом, как проходит линия повреждения, как располагаются костные сегменты и уточнить, нет ли сочетанных травм лицевой области.

В сложных клинических случаях для точного установления диагноза и дифференцированного подбора лечения может потребоваться послойное сканирование с помощью компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Лечение этих травм может проводиться как консервативными, так и оперативными методами. Выбор оптимальной лечебной программы определяется характеристиками перелома (наличием смещения, сочетанного повреждения) и временем, прошедшим с момента повреждения кости.

Консервативное лечение

Консервативная тактика в отсутствие смещения заключается в охранительном режиме. Пациенту назначается специальная диета, которая исключает широкое открывание рта. Также следует ограничить разговорную речь.

При наличии смещения под обезболиванием проводится репозиция костных отломков со стороны полости рта. Если попытка оказалась удачной, то затем назначается охранительный режим.

Хирургическое лечение – операция при переломе скуловой кости

Операция при переломе скуловой кости показана в следующих случаях:

• неудачная попытка консервативной репозиции;
• давность перелома более 2 недель (к этому времени обычно формируется первичная костная мозоль).

Хирургическое вмешательство состоит из нескольких этапов:

• обеспечение хирургического доступа (разрез через ротовую полость или со стороны лица);
• воссоздание правильной анатомии скуловой кости;
• фиксация отломков с помощью тугого тампонирования, металлических конструкций;
• наложение повязки.

Профилактика направлена на предупреждение травматизма (уличных драк, бытовых травм). Боксерам и представителям других травмоопасных профессий следует использовать защитный шлем.

Реабилитация при переломе скуловой кости может включать в себя следующие направления:

• физиопроцедуры;
• разработка височно-нижнечелюстного сустава, если он был вовлечен в патологический процесс;
• массаж лицевой области.

Вопросы и ответы