Остеопения

Что такое остеопения с точки зрения причин развития? Долгое время проблема снижения минеральной плотности костной ткани рассматривалась в контексте пожилых пациентов. Однако позже было установлено, что до 20 лет происходит максимальный рост костной ткани. достигнутый степень прочности сохраняется до 35-40 лет, после чего начинается возраст-индуцированное снижение минерализации костей. У женщин потери костной ткани особенно значительны после стойкого прекращения менструальной функции. Так, каждый год менопаузы сопровождается потерей 3-5% костной массы.

Классическое проявление остеопении и остеопороза – перелом бедренной шейки, который без проведения хирургического вмешательства угрожает пациенту инвалидизацией. Перелом бедренной кости в области шейки самостоятельно не может консолидироваться, т.к. нарушается питание головки (в шейке проходит кровоснабжающая артерия). Возможны переломы другой локализации, которые являются признаком манифестной остеопении.

Согласно клиническим рекомендациям, диагностика осуществляется на основании данных денситометрии. Рентген-сканирование носит вспомогательный характер. Лечение остеопении проводится консервативными методами и направлено на нормализацию метаболизма костной ткани.

Остеопения классифицируется на 2 вида:

• неосложненная – переломы отсутствуют;
• осложненная – сниженная минеральная плотность кости привела к появлению перелома.

Симптомы остеопении длительное время отсутствуют. Однако по мере снижения костной минерализации появляются боли в спине, как правило, в крестцовом и поясничном отделе позвоночника. Они словно исходят изнутри (глубинные боли).

У многих пациентов остеопения обнаруживается на той стадии, когда появляются переломы даже после минимальных травм и травм на фоне обычной бытовой активности. Примерно в половине случаев это компрессионные переломы позвонков, подвергающихся наибольшей нагрузке (ниже уровня 8-го грудного позвонка). Иногда остеопения может дебютировать с перелома шейки бедра или верхней трети бедренной кости, а также лучевой или локтевой кости предплечья.

Снижение костной массы – это результат разбалансировки процессов ее синтеза и резорбции (разрушения), которые постоянно протекают в организме человека. Образование костной ткани происходит в остеобластах, а разрушение – в остеокластах. Между этими клетками располагается органический матрикс и минералы. Причины остеопении связаны со следующими факторами риска:

• отягощенная наследственность (семейные случаи снижения минерализации кости);
• некоторые генетические синдромы (синдром Марфана, Элерса-Данло и другие);
• астеничный тип телосложения (имеется исходно низкий объем костной ткани);
• женский пол;
• возрастная категория 50+;
• позднее половое развитие;
• раннее выключение менструальной функции;
• расовые особенности (больше всего рискуют европеоиды и азиаты);
• дефицит женских и мужских половых гормонов;
• малоподвижность;
• обездвиженность, связанная с медицинскими показаниями;
• вес тела меньше нормы;
• курение табака;
• чрезмерное употребление спиртных напитков и кофе;
• кальциевый дефицит;
• хронические заболевания.

В последнее время активно изучаются генетические предпосылки развития остеопении. Полиморфизм гена рецептора витамина Д рассматривается как один из главных факторов, которые могут приводить к уменьшению объема костной ткани в организме. Значение также играет ген коллагена первого типа, ген эстрогеновых рецепторов и другие гены.

Диагностика остеопении основана на данных денситометрии. Если критерий Z-score меньше единицы, то это подтверждает факт наличия остеопении. Однако если имеется еще более выраженное уменьшение объема костной ткани, то диагностируется остеопороз. Остеопороз представляет собой заболевание, при котором не только уменьшается костная масса, но и нарушается архитектоника кости, что приводит к хрупкости костной ткани и переломам. Таким образом, остеопения по данным денситометрии констатируется при показателе плотности от -1 до -2,5. 

Для доклинической диагностики остеопении рекомендуется проведение профилактической денситометрии среди пациентов группы риска:

• переломы, случившиеся при выполнении обычной физической активности;
• дефицит веса, который может быть ассоциирован с дефицитом костной ткани;
• позднее наступление полового созревания;
• повышенная активность паратиреоидных желез;
• хронические заболевания;
• синдром Марфана, Элерса-Данло и аналогичные особенности генетики;
• длительный прием глюкокортикоидов, противосудорожных препаратов, цитостатиков, гепарина и т.п.

Регулярное проведение денситометрии позволит выявить бессимптомное снижение костной минерализации и вовремя предпринять лечебные меры, чтобы избежать появления переломов. После достижения максимальной плотности кости и периода стабильности ежегодно плотность кости уменьшается примерно на 1%. Эта величина для людей старше 35–40 лет естественна, физиологична, обусловлена возрастной инволюцией. Уменьшение костной массы более чем на 2% в год рассматривается как фактор риска.

Диагностика денситометрии также может осуществляться с помощью ультразвукового сканирования. Скорость распространения эхосигнала определяется плотностью и особенностями строения костной ткани. На этом эффекте основана оценка костной прочности и прогнозирование риска перелома.

Лечение остеопении проводится консервативными методами. Терапия направлена на обеспечение оптимального уровня кальциево-фосфорного обмена, насыщение организма витамином Д и регуляцию активности остеобластов и остеокластов.

Консервативное лечение

В программу комплексного лечения остеопении могут входить следующие препараты:

• препараты-стимуляторы костеобразования (паратгормон);
• препараты-ингибиторы костного разрушения (бисфосфонаты, кальцитонин).

Рацион следует обогащать кальциевыми минералами и уменьшить потребление фосфора, т.к. он является антагонистом кальция (стоит учесть, что особенно много фосфора в зерновых и соевых бобах). Важно также уменьшить потребление соли, т.к. натрий стимулирует выведение кальция с мочой. Одновременно с этим показан профилактический прием витамина Д. Перед началом такой терапии важно определить уровень 25-гидрокси-витамина Д, т.к. при обнаружении недостатка и дефицита этого вещества проводится лечение, а не профилактика.

Для купирования болевого синдрома используются анальгетики из группы нестероидов. Возможно как местное, так и системное применение этих препаратов.

Хирургическое лечение остеопении не проводится. Операция показана только в том случае, когда развиваются переломы, требующие хирургического лечения (переломы со смещением, нарушение целостности позвонков и т.п.).

Профилактика остеопении включает в себя следующие направления:

• модификация образа жизни в сторону оздоровления – отказ от курения и чрезмерного употребления спиртных напитков, кофе, повышение двигательной активности;
• пребывание под солнечными лучами в безопасные часы (до 11 часов утра и после 4 часов вечера), при этом как минимум руки и лицо должны быть открытыми (ультрафиолет запускает синтез в коже витамина Д);
• адекватные физические нагрузки, которые способствуют укреплению кости (наиболее полезны ходьба и бег, а наименее эффективны для укрепления костной ткани – велосипедная езда и плавание), при этом рекомендуемая нагрузка не менее получаса в день 3-4 раза в неделю;
• адекватный прием кальция и витамина Д с продуктами питания, а также в профилактических дозах в виде нутрицевтиков.

Реабилитация после хирургического лечения переломов на фоне остеопении предполагает в начале иммобилизацию гипсовой повязкой. После ее снятия наступает этап функционального восстановления – проводится лечебная гимнастика, физиопроцедуры и оздоравливающий массаж.

Вопрос-ответ