Болезнь Форестье

В группу риска входят мужчины возрастной категории 45+.

Чаще всего первыми в патологический процесс вовлекаются структуры грудного отдела позвоночника, преимущественно в центральной зоне. Считается, что начало процесса с правой стороны позвоночного столба связано с тем, что полая вена, проходящая по правой стороне, в отличие от аорты не пульсирует (пульсация аорты на первых этапах защищает от обызвествления). Иногда процесс может начаться с шейного отдела. На следующем этапе происходит поражение поясничного отдела. Основными жалобами пациентов являются дискомфорт и скованность в патологически измененной части позвоночника.

Болевой синдром имеет незначительную или умеренную выраженность. Нарушение подвижности позвоночного столба может быть постоянным или периодическим. Чаще всего тугоподвижность наиболее сильно выражена в утренние и вечерние часы. Первая, как правило, обусловлена ночным периодом обездвиженности позвоночного столба, а вторая – повышенной утомляемостью позвоночника в течение дня. Болевой синдром может также усиливаться после физических упражнений или длительного нахождения в монотонной позе. Однако прогрессирование патологического процесса приводит к тому, что тугоподвижность сменяется скованностью.

Однако болезнь Форестье может сопровождаться повреждением не только позвоночного столба. Боли могут беспокоить в области пяток и локтей, колена и плеча, а также таза. Болевой синдром этой локализации обычно не продолжается долго, но иногда может становиться постоянным.

Диагностика заболевания базируется на рентгенографических данных. Это обследование позволяет обнаружить значительное обызвествление передней лонгитудинальной связки. Преимущественно процесс начинается с грудного отдела позвоночника.

Лечение проводится с учетом стадии патологического процесса. На начальном этапе возможна консервативная терапия. Однако при появлении остеофитов, как правило, выполняется операция (остеофитэктомия).

Болезнь Форестье может быть неосложненной (на начальном этапе) и осложненной (на поздних этапах).

В последнее время наметилось увеличение количества клинических случаев, связанных со значительной оссификацией передней лонгитудинальной связки в шейном отделе позвоночного столба. Это проявляется вторичным нарушением глотания в связи с компрессией задней стенки пищевода. Тракционный механизм лежит в основе образования пищеводных сфинктеров. На начальном этапе симптоматика не специфична. Может наблюдаться дискомфорт, скованность, усиливающаяся после ночного сна и к вечеру, а также после физической нагрузки, продолжительное статической позы.

Кроме дисфагии, заболевание вызывает шумное дыхание гортанного генеза, одышку, храп и охриплость. Другими важными симптомами болезни Форестье, обусловленными заболеванием, являются:

• скованность и боль в спине;
• боль, связанная с тендинитом;
• миелопатия, вызванная компрессией ядра при окостенении задней лонгитудинальной связки;
• боль, сопряженная с позвоночными осложнениями, такими как перелом или подвывих.

При объективном обследовании могут быть выявлены пальпируемые костные разрастания через переднебоковую поверхность шеи, ограничение мобильности в шейном отделе позвоночника. Нарушение пищеварения может приводить к дефициту веса.

В основе заболевания лежит окостенение передней лонгитудинальной связки, чаще в шейном и грудном отделах позвоночника, при этом более характерен дебют с верхне- и среднегрудных отделов с преимущественно правосторонней оссификацией. Патология относится к группе дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника, причина его до конца не ясна. При этом одним из провоцирующих факторов его развития может быть хроническая интоксикация (тонзилогенная, туберкулезная и др.).

Болезнь Форестье характеризуется тем, что в лонгитудинальной связке начинается активная продукция костной ткани. Патологический процесс в начале поражает межпозвоночные диски на разных уровнях позвоночного столба. Оссифицированная передняя связка отдается от позвоночника. Эти костные разрастания плотно сращены с телами позвонков, что и приводит к их обездвиженности. Таким образом, окостенение передней продольной связки приводит к анкилозированию (обездвиживанию) позвоночника.

В качестве компенсаторных механизмов на выраженном окостенении на уровне 2–3‑го межпозвоночных дисков развиваются «новые суставы» со значительными костными разрастаниями в виде шипов. Последние в шейном отделе за счет локального сдавления задней стенки пищевода могут быть причиной затрудненного глотания, а в грудном — при постоянном раздражении пищевода — причиной образования дивертикулов. Кроме непосредственного механического сдавления пищевода, на фоне раздражения стенки пищевода развивается рефлекторный мышечный спазм, а также воспалительные изменения мягких тканей с последующим рубцеванием и сдавлением стриктурами извне, что может приводить к образованию дивертикулов.

Согласно клиническим рекомендациям при болезни Форестье, основной метод диагностики – рентген-сканирование. Метод позволяет обнаружить зоны обызвествления, которые локализованы в местах фиксации сухожильно-связочного аппарата.

Рентгенологическими критериями анкилозирующего гиперостоза являются:

• непрерывная линия обызвествления передней лонгитудинальной связки минимум в 4 сегментах позвоночного столба;
• нормальные межпозвоночные диски или с минимальными изменениями;
• отсутствие патологических изменений со стороны крестцово-подвздошных сочленений и дугоотростчастых суставов.

При лабораторном обследовании маркеры воспалительной активности не выходят за пределы нормы, однако часто выявляются повышенные концентрации глюкозы в крови. Болезнь Форестье ассоциируется с высоким риском метаболического синдрома, сахарного диабета и атеросклероза. С учетом этой информации составляется программа ведения пациента.

Тактика лечения болезни Форестье зависит от выраженности дисфагии: в случае легких проявлений проводят консервативную терапию. При поздней диагностике заболевания основным методом лечения является хирургическая коррекция — остеофитэктомия.

Консервативное лечение

При своевременном обнаружении заболевания, когда глотание не нарушено, проводится медикаментозное лечение, которое включает в себя нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты, физиопроцедуры.

Основным методом лечения болезни Форестье является хирургическая коррекция — остеофитэктомия. Целью хирургического вмешательства – является удаление как можно большего объема остеофитов, чтобы обеспечить достаточный объем декомпрессии после операции. В послеоперационном периоде происходит значительное улучшение самочувствия без последующего ограничения подвижности.

Специфических методов профилактики заболевания не разработано.

После хирургического вмешательства с помощью специального корсета обеспечивается временная иммобилизация позвоночника. В последующем показано проведение физиопроцедур и упражнений лечебной физкультуры.

Вопрос-ответ