Симфизит

Разница между симфизитом (симфизиопатией) и нормой определяется величиной расстояния между правой и левой лобковой костью малого таза. При нормально протекающей беременности ширина лонного симфиза составляет до 4-6 мм. Если это расстояние увеличивается, то у беременной появляются лонно-поясничные боли и хромота. Эти признаки свидетельствуют в пользу симфизита, который более правильно называть симфизиопатией. Дело в том, что одной из первых гипотез лобковых болей была воспалительная теория. Однако, как оказалось позже, причина этой патологии связана не с воспалением, а с метаболическими нарушениями. В частности, это касается дефицита витамина Д, кальция и магния, которые предрасполагают к нарушению структуру соединительной и хрящевой ткани.

Травматологи выделяют 3 степени симфизита у беременных:

• Первая степень, или стабильное повреждение, когда лонные кости разошлись друг от друга на расстояние не более 20 мм.
• Вторая степень, или условно стабильное повреждение, когда межлонная дистанция составляет от 20 до 50 мм.
• Третья степень, или нестабильное повреждение, когда расхождение составляет более 50 мм.

Клинические признаки симфизита зависят от выраженности метаболических нарушений. Основными симптомами считаются:

• боли в лобковой области, которые в тяжелых случаях также распространяются на нижние конечности и поясницу;
• нарушение походки – от легкого прихрамывания до полной обездвиженности при выраженном расхождении лонных костей.

Помимо этого, у пациенток с симфизиопатией могут присутствовать следующие признаки:

• «ползание мурашек» по коже ног;
• мышечные подергивания;
• спазмы мышц нижних конечностей.

Обычно перечисленные симптомы начинают появляться после 20-й недели гестации. Это связано с тем, что примерно со второй половины беременности синтезируется особенно много релаксина. Образование этого гормона происходит сначала в желтом теле, а затем в слизистой оболочке матки. Его главная задача – подготовить родовые пути к предстоящим родам. Под действием релаксина происходит размягчение шейки матки и ее «созревание», определяющее готовность женского организма к рождению ребенка. «Побочным действием» релаксина может быть его влияние на соединительную ткань лобкового симфиза. Если у беременной имеется витаминно-минеральный дисбаланс, то может произойти чрезмерное разволокнение симфиза, что и приведет к расхождению костей и появлению соответствующей симптоматики.

В настоящее время считается, что возникновение симфизита у беременных женщин связано с действием 2 основных факторов. Так, гормоны релаксин и прогестерон, вырабатывающиеся при беременности, предрасполагают к разволокнению соединительной ткани. Если у беременной имеется дефицит витамина Д в сочетании с кальциево-магниевым дисбалансом, то ситуация еще более усугубляется. Эти витаминно-минеральные нарушения лежат в основе еще большего снижения прочности соединительнотканных волокон, из которых состоит лобковый симфиз. В итоге лобковые кости отдаляются друг от друга, что приводит к сдавлению нервных окончаний и появлению боли. Чем сильнее кости разошлись, тем выраженнее нарушение походки.

Повышают вероятность развития симфизита следующие факторы:

• молодой возраст – до 25 лет, когда образование внеклеточного матрикса выше скорости минерализации;
• особенности питания, когда женщина не употребляет молочные продукты (основной источник кальция);
• чрезмерное употребление кофе, которое может нарушать процесс всасывания кальция и магния в кишечнике;
• гиподинамия;
• хронические стрессовые ситуации;
• хронические патологии пищеварительной, эндокринной и мочеполовой систем;
• применение гормонов щитовидной железы;
• проживание в регионах с низким уровнем инсоляции.

При наличии симптомов, подозрительных в отношении симфизиопатии, беременную осматривает травматолог-ортопед. Для уточнения диагноза пациентке проводят ультразвуковое сканирование (УЗИ) лонного сочленения. В сагиттальной проекции врач измеряет расстояние между краями лобковых костей.

Программу лечения симфизита у беременных составляет травматолог-ортопед. Выбор терапевтической тактики определяется степенью расхождения лонных костей. Так, при первой и второй степени достаточно консервативных мероприятий, при третьей – показаны малоинвазивные методы.

Консервативное лечение

Консервативная терапия лонного диастаза, который не превышает 50 мм, включает ношение фиксирующего тазового пояса. Бандаж окажется эффективным, если будет захватывать вертелы бедренных костей. Также рекомендуются занятия лечебной физкультуры, подобранные специалистом. При выраженных нарушениях функции лобкового симфиза может быть показан постельный режим. В комплексном лечении симфизита широко используются физиопроцедуры – магнитотерапия, электрофорез кальция и фосфора, ультрафиолетовое облучение.

Для уменьшения выраженности боли рекомендуются:

• анальгетики, которые не противопоказаны во время беременности (в частности, это Парацетамол, дозу которого рассчитывает врач);
• прикладывание холода;
• массаж и тейпирование лобковой зоны, бедер и голеней.

Для патогенетического лечения симфизиопатии беременных показаны препараты витамина Д, кальция и магния. Оптимальную дозу подбирает врач на основании результатов лабораторных анализов.

Хирургическое лечение

При третьей степени, когда диастаз превышает 50 мм, показана внешняя фиксация лобковых костей. Она помогает полноценно восстановить костно-мышечную анатомию и обеспечить раннюю нагрузку на ноги.

Профилактика симфизиопатии должна начинаться задолго до зачатия. На этапе предгравидарной подготовки рекомендуется определить уровень витамина Д в крови (анализ называется 25-гидроксихолекальциферол). Если имеется дефицит или недостаток, то назначаются лечебные дозы витамина Д в сочетании с кальцием и магнием. При нормальном уровне 25-гидрокси-холекальциферола в крови показаны профилактические дозы витамина Д.

После зачатия беременным стоит обсудить с акушером-гинекологом возможность приема витаминно-минеральных комплексов. К сожалению, современные продукты питания не в состоянии обеспечить потребности материнского и плодового организмов в этих нутриентах. А, как известно, витаминно-минеральный дефицит предрасполагает не только к дисфункции опорно-двигательного аппарата, но и к другим, системным, нарушениям, которые могут развиваться также и у детей после рождения.

Назначенное во время беременности патогенетическое лечение симфизита беременным рекомендуется продолжать в течение нескольких месяцев после родов под контролем специалиста. Это связано с тем, что синтез релаксина в организме продолжается после родоразрешения в течение 4-12 недель. Преждевременная отмена витаминно-минеральных средств может привести к усугублению клинической симптоматики.

Вопросы и ответы