Атриовентрикулярная блокада

В норме формирование сердечного импульса происходит в синусовом узле предсердия, а оттуда переходит в атриовентрикулярный узел (АВ-узел), являющийся частью проводящей системы сердца. Здесь он замедляется и по пучку Гиса и его ножкам перераспределяется к левому и правому желудочкам. Это обеспечивает возможность нагнетания крови в желудочки за счет сокращения предсердий. Этот механизм позволяет поддерживать стабильную гемодинамику. Кровь бесперебойно движется по сосудам, обеспечивая все отделы организма кислородом.

Если сигнал по каким-либо причинам не проходит через АВ-узел, начинается атриовентрикулярная блокада, из-за которой замедляется или полностью прекращается движение электрического импульса. В основе развития патологического процесса лежит повреждение проводящей системы: самого атриовентрикулярного узла, пучка или ножек Гиса. Желудочки, пытаясь не допустить остановки, активизируют собственные механизмы, поддерживающие пульс, чем значительно снижают сердечный ритм. Это отражается в появлении у человека характерной симптоматики.

В первую очередь при постановке диагноза и выборе тактики лечения АВ-блокады подразделяют на врожденные и приобретенные. В зависимости от того, на каком уровне развивается нарушение проведения импульса, выделяют три типа:

• проксимальные; проведение импульса нарушается в предсердии, АВ-узлах, стволе пучка Гиса;
• дистальные; нарушение проводимости происходит на уровне ножек пучка Гиса;
• комбинированные; отмечаются разноуровневые нарушения.

Кроме этого, в классификации атриовентрикулярных блокад применяют их деление на три формы в зависимости от продолжительности развития:

• острая; возникает при передозировке лекарств или инфаркте миокарда;
• интермиттирующая (перемежающаяся); может появиться при ишемической болезни, сопровождающейся преходящей коронарной недостаточностью;
• хроническая (рецидивирующая).

Также блокады разделяют на две большие группы, неполные и полные. Все изменения миокарда врач видит на кардиограмме. По электрокардиографическим критериям (периодичность, замедление или полное отсутствие проведения импульса) различают три степени АВ-блокады.

• Проводимость через атриовентрикулярный узел замедлена, но все импульсы поступают в желудочки. Клинические признаки отсутствуют. На ЭКГ интервал P-Q, позволяющий оценить время передачи импульса от синусового узла до сократительных волокон желудочков, удлинен, и превышает 0,20 секунд.
• Неполная. Не все импульсы достигают желудочков. На кардиограмме отмечается периодическое выпадение желудочковых комплексов (пауза между сокращениями желудочка). II степень АВ-блокады подразделяют в свою очередь на 2 типа по Мобитцу:
• тип I интервал P-Q удлиняется постепенно, после паузы и выпадения желудочкового комплекса проводимость восстанавливается;
• тип II (критический) – внезапно, без предварительного увеличения периода задержки, прерывается передача импульса.
• Полная атриовентрикулярная блокада. Прохождение импульсов полностью прекращается. Сокращение предсердий сохраняется под влиянием синусового узла, а желудочки сокращаются в собственном ритме, не превышающем 40 раз в мин. Этого недостаточно для сохранения нормального кровообращения.

Проявления блокады атриовентрикулярного узла зависят от типа патологии и уровня, на котором произошло нарушение проводимости импульсов. Неполная блокада I и II степени чаще всего протекает без выраженной симптоматики. Хотя иногда, особенно после физической или психоэмоциональной нагрузки, человек может ощутить некоторые изменения в своем самочувствии:

• усталость;
• головокружение;
• неожиданный приступ слабости;
• кратковременное замедление пульса.

На эти признаки обычно не обращают внимания и не торопятся к врачу, а патологический процесс продолжает прогрессировать.  Клиническая картина АВ-блокады III степени становится намного ярче. У человека появляются специфические симптомы сердечной патологии:

• головокружение;
• загрудинные боли;
• потемнение в глазах;
• выраженная одышка;
• резкая слабость, сонливость;
• снижение артериального давления;
• неожиданное замедление пульса (ниже 60 ударов в минуту);
• посинение кожи на лице с выделением носогубного треугольника.

При полной АВ-блокаде ситуация становится критичной. У пациента наблюдаются:

• обмороки;
• спутанность сознания;
• судорожный синдром;
• нарушения координации.

Многие пациенты отмечают, что при ухудшении состояния чувствуют перебои в сердечном ритме.

Появлению АВ-блокады подвержены люди любых возрастных категорий, причем с возрастом увеличивается распространенность этой патологии. К причинам врожденных нарушений проводимости относятся:

• аутоиммунные заболевания матери; появившиеся в ее крови антитела способны проникнуть через плацентарный барьер и повредить проводящую систему сердца плода;
• внутриутробное инфицирование цитомегаловирусом, вирусами Коксаки или краснухи;
• врожденные аномалии сердечной мышцы.

Причины приобретенной патологии специалисты делят на две группы.

• Экстракардиальные, не связанные с заболеваниями сердца, включают:
• интоксикация психоактивными веществами;
• патологии вегетативной нервной системы;
• нарушение баланса электролитов;
• физическое переутомление;
• эндокринные заболевания;
• передозировка лекарств;
• травмы грудной клетки.
• Кардиологические причины:
• ИБС;
• ревмокардит;
• опухоли сердца;
• инфаркт миокарда;
• миокардиопатии и миокардиты;
• постмиокардитический и постинфарктный кардиосклероз;
• операции и диагностические манипуляции на сердце и коронарных сосудах и др.

Иногда причину возникновения АВ блокады установить не удается. В таких случаях диагностируют идиопатическую патологию.

После тщательного анализа жалоб пациента и его анамнеза врач проводит физикальный осмотр. На основании полученных данных назначают углубленное диагностическое исследование, которое может включать:

• клинический анализ крови;
• ЭКГ;
• суточное холтеровское мониторирование;
• ЭФИ (электрофизиологическое исследование сердечной деятельности).

При наличии в анамнезе кардиологических заболеваний дополнительно проводят ЭхоКГ, КТ и МРТ. Для уточнения диагноза назначают различные функциональные пробы.

При первой степени патологии специализированное лечение не требуется. Достаточно врачебного контроля за состоянием пациента. II и III степень АВ блокады лечат медикаментозно. В случае отсутствия результата прибегают к хирургическому вмешательству.

Консервативное лечение АВ-блокады

Для такой терапии используют комплекс препаратов из группы симпатомиметиков и обязательно рекомендуют пациенту скорректировать образ жизни и питание. При блокаде II степени с замедленной работой сердца и нарушениями кровообращения или случаях с острым инфарктом миокарда в терапии используют средства, повышающие проведение импульсов в пучке Гиса. Медикаментозное лечение при кардиопатологиях назначается и проводится только врачом.

Во всех остальных ситуациях и при отсутствии эффекта от приема лекарств необходимо хирургическое вмешательство. Оптимальным вариантом при этой патологии является установка электрокардиостимулятора. Это специальное устройство создает искусственные электрические импульсы и перенаправляет их в камеры сердца, синхронизируя тем самым деятельность предсердий и желудочков. ЭКС вживляют под кожу пациента. Операция по его установке занимает в среднем от 30 минут до 1,5 часов.

Профилактические мероприятия направлены на устранение и предупреждение причин развития патологии. В их перечень входит:

• незамедлительное обращение к кардиологу при первых признаках АВ-блокады;
• сбалансированный рациона питания;
• соблюдение режима труда и отдыха;
• исключение курения и алкоголя.

Пациентам из группы риска нужно регулярно проходить профилактические осмотры у кардиолога.

Реабилитация после установки кардиостимулятора назначается каждому пациенту индивидуально. Однако есть общие рекомендации по образу жизни и поведению в послеоперационный период:

• прием назначенных врачом лекарств;
• посещение клиники по составленному кардиологом графику для плановой перенастройки ЭКС;
• совершение пеших прогулок;
• исключение физических нагрузок на руку, рядом с которой установлен прибор.

При появлении на руке опухоли, выделений из шва или повышении температуры нужна срочная медицинская помощь.

Вопрос-ответ