Копчиковый ход

Этой патологии в наибольшей степени подвержены молодые люди возрастом от 15 до 30 лет, причем у мужчин она встречается в 3 раза чаще, чем у женщин. В группе особого риска из-за длительного сидячего положения находятся автомобилисты, поэтому нередко ЭКХ называют «автомобильной болезнью».

Копчиковый ход при отсутствии воспалительных изменений протекает без симптоматики или с незначительными проявлениями. Яркие клинические признаки появляются тогда, когда развивается бактериальное воспаление вследствие внедрения патогенов в выводные протоки хода.

Консервативное лечение малоэффективно. Радикального излечения позволяет добиться только оперативное вмешательство. Объем операции зависит от наличия/отсутствия воспаления, разветвленности ходов и других факторов, которые проктолог предварительно учитывает перед планированием лечения.

В зависимости от клинического течения болезни специалисты выделяют 2 вида копчикового хода:

• неосложненный (протекает без ярко выраженных признаков или вовсе бессимптомно);
• осложненный (развивается в случае попадания в канал хода патогенных микроорганизмов с развитием воспалительного процесса).

В течении воспаленного копчикового хода различают 3 стадии:

• инфильтрации;
• абсцедирования;

хронического воспаления (инфильтрация, рецидив абсцесса или гнойный свищ).

В большинстве случаев, если проходимость ЭКХ сохранена, болезнь долгое время никак себя не проявляет, а обнаруживается случайно при профилактическом осмотре. Иногда пациент ощущает в крестцово-копчиковой зоне периодический дискомфорт и отмечает появление незначительного количества слизистых выделений, возможно – с примесью гноя, из свищевых отверстий.

Почти в 90% случаев первым проявлением заболевания становится абсцесс в нижней крестцовой области. Инфекционный процесс развивается вследствие проникновения бактерий через входные отверстия входа (они расцениваются как входные ворота инфекции). Предрасполагают к инфекционно-воспалительному процессу следующие факторы:

• травмирование крестцово-копчиковой области вследствие длительной езды (автомобильной, мотоциклетной, велосипедной или конной);
• переохлаждение ягодичной области;
• чрезмерная потливость в межъягодичной складке;
• повышенное оволосение ягодиц.

Эти факторы создают условия для закупорки свищевых отверстий с нарушением оттока отделяемого из копчикового канала. Из-за присоединения патогенной микробной флоры развивается воспалительный процесс.

Абсцесс проявляется такими симптомами:

• повышение температурных показателей тела, иногда озноб;
• наличие гнойного отделяемого из свищевых ходов;
• выраженная болезненность в крестцово-копчиковой области;
• воспалительные изменения в общеклиническом анализе крови – повышенное содержание лейкоцитов, ускорение СОЭ, появление молодых форм белых клеток.

До настоящего времени нет единой точки зрения относительно механизмов формирования эпителиального копчикового хода. Ученые выделяют две теории:

• Теория врожденного происхождения. Связана с нарушением обратного развития мышечной и соединительной ткани в копчиковой области плода, что и приводит к возникновению ЭКХ. Во внутриутробном периоде закладывается 9 позвонков копчика, но вследствие их физиологического рассасывания к моменту рождения остается от 3 до 5.
• Теория приобретенного генеза. Объясняется обратным направлением роста волос и их углублением в слой подкожного жира, что и приводит к формированию свищевых ходов. Способствовать этому может отрицательное давление, которое создается за счет расслабления и сокращения ягодичных мышц в процессе ходьбы. В последующем волос окутывается соединительной оболочкой, в которую врастает кожный эпителий по ходу волоса.

После оценки жалоб пациента и детализации условий их возникновения проктолог переходит к осмотру промежности и заднего прохода, проведению ректального пальцевого исследования. В результате этого диагностического этапа удается подтвердить диагноз и выявить возможные сопутствующие заболевания (геморрой, анальная трещина, свищи, выпадение прямой кишки).

Следующий этап – инструментальная диагностика. Она может включать в себя следующие исследования:

• ректороманоскопия (осмотр слизистой прямой кишки и дистального отдела сигмовидной кишки под увеличением);
• фистулография (применяется в сложных клинических случаях для оценки направления и других характеристик свища; в патологический ход вводят контраст и выполняют серию рентген-снимков);
• ультразвуковое сканирование крестцово-копчиковой области (позволяет детально оценить особенности копчикового хода и спланировать ход предстоящей операции).

Лабораторная диагностика не играет существенной роли в постановке диагноза. Проводится для оценки выраженности воспалительных изменений и определения общего уровня здоровья перед планируемым оперативным вмешательством. При активном воспалении копчикового хода в клиническом анализе крови будут обнаружены воспалительные изменения: повышенное содержание лейкоцитов, ускорение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Бессимптомный ЭКХ без признаков воспаления не требует каких-либо вмешательств, пациент нуждается лишь в тщательном соблюдении мероприятий, снижающих риск развития осложнений, и в динамическом наблюдении у проктолога. Иные варианты течения болезни требуют более активной тактики врача – консервативного и хирургического лечения.

Основа радикального лечения – хирургическое удаление патологического хода в области копчика. При остром воспалительном процессе операцию проводят в срочном порядке, а при хроническом – в плановом (после стихания воспаления).

Консервативное лечение

Иногда для ликвидации патологического хода применяют криотерапию (замораживание) или диатермию (прижигание). Эти методы направлены на уничтожение кожного эпителия, выстилающего патологический ход. Однако они не отличаются высокой эффективностью, часто приводят к рецидивам ЭКХ и требуют последующего оперативного вмешательства.

После операции всем пациентам проводится консервативное лечение, которое помогает купировать воспалительный процесс. Проктолог назначает антибиотики, противовоспалительные и обезболивающие средства.

Основные задачи операции:

• устранение первопричины воспаления – собственно патологического хода копчика со всеми выводными отверстиями;
• устранение вторичных последствий – клетчатки, мышц, подкожного слоя с признаками воспаления, а также вторичных свищей.

Операцию проводят под надежным обезболиванием – эндотрахеальным или спинальным. Положение пациента – лежа на животе с разведенными и фиксированными ногами, чтобы проктолог имел свободный доступ к межъягодичной складке.

Сегодня существует более 50 методик оперативных вмешательств для лечения копчикового хода. Врач осуществляет выбор определенной техники в зависимости от стадии и распространенности патологического процесса, а также основываясь на собственные умения. «Золотого стандарта» операции пока нет. Наиболее распространены такие методики:

• Иссечение хода и глухое ушивание. Такая одномоментная операция может применяться только в отсутствие воспалительных изменений.
• Иссечение хода с марсупилизацией – производится подшивание краев кожного разреза к поверхности крестца и копчика. Это создает условия для быстрого купирования воспаления, очищения раны и полноценного заживления. Метод применим на стадии инфильтрации при остром воспалении.
• Двухэтапное иссечение копчикового хода – показано при наличии абсцесса. На первом этапе происходит опорожнение гнойной полости с ее адекватным вскрытием. Примерно через неделю, когда стихнут признаки активного воспаления, выполняется второй этап – иссечение патологического хода и окружающих измененных тканей. Рана не ушивается, а ведется открыто под повязками до полного заживления.

Существуют и другие методики. Наиболее оптимальный способ хирургического вмешательства подбирает проктолог после детального изучения особенностей клинического случая.

После радикального удаления ЭКХ наступает полное выздоровление. Риск рецидивов минимален.

Специфические меры, препятствующие появлению копчикового хода, не разработаны. Рекомендуется уделять особое внимание тщательной гигиене области межъягодичной складки и вытиранию этой зоны насухо. Бритье волос 1 раз в неделю у мужчин с повышенным оволосением также выступает в качестве профилактической меры. Сбривать рекомендуют волосистую полоску шириной 2 см длиной от поясницы до ануса.

Если диагностирован бессимптомный ЭКХ, для предупреждения осложнений пациенту следует соблюдать следующие правила:

• тщательно выполнять гигиенические мероприятия, особенно в межъягодичной складке;
• своевременно лечить инфекционные очаги в организме;
• избегать запоров и поносов (стул должен быть оформленным и регулярным – 1 раз в сутки, без затруднений);
• своевременно лечить сопутствующие проктологические патологии;
• проводить коррекцию нарушений углеводного обмена.

После хирургического удаления патологического хода копчика пациент еще несколько суток находится под наблюдением проктолога. Ежедневно ему проводят перевязки послеоперационной раны с обработкой раны растворами антисептиков. Это достаточно болезненная процедура, поэтому в нашей клинике перевязки выполняются под адекватным обезболиванием. Для ускорения регенерации тканей больному будут назначены мази-репаранты и мази с противомикробными и противовоспалительными свойствами.

В комплексной реабилитации могут быть использованы физиотерапевтические процедуры. Хорошо себя зарекомендовали ультрафиолетовое облучение, УВЧ и микроволны.

Вопросы и ответы