Деформация грудной клетки

Воронкообразная деформация груди является самым распространенным вариантом искривления. В детском и подростковом возрасте частота этой патологии составляет около 3%. В группе риска находятся мальчики, у которых заболевание встречается в 5 раз чаще.

Все деформации груди условно делятся на часто встречающиеся, куда отнесены воронкообразное (ВДГК) и килевидное искривление, а также редко встречающиеся типы. К последней категории относится синдром Поланда, расщепление грудины врожденного характера и синдром Куррарино–Сильвермана.

Диагностика деформации грудной клетки базируется на результатах объективного и пальпаторного обследования, рентгенографии, компьютерного или магнитно-резонансного томографического сканирования. Лечебная программа составляется персонифицированно для каждого пациента с учетом аномалии развития, возможных осложнений и стадии патологического процесса. Однако радикальное исправление неправильной формы грудной клетки у детей, девушек, юношей и взрослых возможно только оперативным путем.

Согласно принятой классификации, воронкообразный вид деформации грудной клетки принято делить на 3 степени, которые дифференцируются между собой на основании показателя Гижицкой. Последний представляет отношение минимального размера грудной полости к максимальному (в передне-заднем направлении).

• Легкая степень – индекс более 0,7.
• Умеренная степень – индекс в диапазоне 0,5-0,7.
• Тяжелая степень – показатель свыше 0,7.

Симптомы деформации грудной клетки определяются видом имеющейся патологии.

ВДГК является самым частым вариантом. Для этой аномалии характерно вдавление грудинной кости внутрь грудной полости, что обусловлено изменением строения грудинно-реберного компартмента. Причины развития этой патологии окончательно не верифицированы. Считается, что аномалия развивается вследствие асинхронности роста костно-хрящевых структур грудной полости.

В зависимости от тяжести заболевания пациенты могут сообщать о болезненных ощущениях в области передней и левой окологрудинной линии, одышке при нагрузке и о снижении сердечно-легочной выносливости, все это можно исправить с помощью операции. Сердечная оценка важна по нескольким причинам, включая тот факт, что у части пациентов может быть аномально расположено или частично сжато сердце из-за деформации. В редких случаях ВДГК может быть проявлением наследственного синдрома Марфана.

При килевидном искривлении грудной клетки грудина патологически выдается вперед, причем деформация может быть как симметричного, так и асимметричного типа. Этот порок развития не представляет опасности для внутренних органов и доставляет пациенту только косметический недостаток.

Синдром Поланда связан с недостаточным внутриутробным развитием большой и малой мышцы груди, недоразвитием или отсутствием 1 или нескольких ребер. Чаще всего поражения локализованы на правой стороне.

Расщелина грудинной кости врожденного характера обычно затрагивает верхний сегмент. Эта аномалия развития не только ассоциирована со значимым косметическим недостатком, но и с непосредственными медицинскими рисками. В норме грудина защищает сердце и отходящие от него сосуды от механического сдавления. При данном аномалии они не имеют протекции, поэтому могут легко травмироваться, представляя витальную опасность для ребенка. Требуется как можно более ранее хирургическое вмешательство.

При синдроме Куррарино–Сильвермана наблюдается преждевременное закрытие ростковых зон тела и грудинной рукоятки. В результате этого грудина имеет малые размеры и искривлена, изменяя внешний вид грудной клетки. Этот генетический синдром часто сочетается с другими пороками развития, которые затрагивают сердце и магистральные сосуды. Патологические изменения затрагивают также позвоночный столб, который искривляется в боковом и передне-заднем направлении, со временем развиваются дегенеративные процессы в хрящевой ткани.

Причины деформации грудной клетки классифицируются на 2 категории:

• врожденные;
• приобретенные.

Врожденные причины обычно обусловлены изменениями генетической программы плода под влиянием неблагоприятных факторов внешней или внутренней среды. Приобретенные причины могут быть связаны с перенесенными операциями на органах грудной клетки, полученными травмами, воспалительными процессами или являться результатом новообразований грудины, ребер или органов грудной полости.

Для диагностики патологического процесса используются визуализирующие методы – рентгенография с подсчетом определенных индексов, компьютерная или магнитно-резонансная томография. Помимо подтверждения факта аномалии важно оценить работу сердца (электрокардиография, УЗИ с допплерометрией) и легких (спирография).

Лечение деформации грудной клетки позволяет улучшить внешний вид пациента и восстановить функциональное состояние сердечно-легочного комплекса, который часто подвергается сдавлению.

Консервативное лечение

Консервативные методики включают в себя физические упражнения, респираторную гимнастику и физиопроцедуры. Эти методы позволяют укрепить мышечный корсет и улучшить функциональное состояние сердечно-легочного комплекса. Однако у них есть один существенный недостаток – они не могут остановить прогрессирование патологического процесса. Поэтому в настоящее время показания к хирургическому вмешательству расширены.

После предварительной подготовки при воронкообразной груди возможно применение различных методик корригирующей и косметической торакопластики, в том числе операции D. Nuss, как малоинвазивного корригирующего вмешательства. Все виды операций включают в себя два основных этапа: выделение грудинно-реберного компартмента и его фиксацию в исправленном положении.

При килевидном варианте деформации операция рассматривается как единственный вариант лечения. Давящие корсеты, которые ранее применялись, оказались мало эффективными. Хирургическое вмешательство заключается в частичном удалении искривленных хрящевых концов ребе, исправлении формы костной части грудины и фиксации грудинно-реберного компартмента в правильном положении.

При синдроме Поланда для восстановления костной структуры дефектных ребер применяются собственные трансплантанты. Возможна также частичная мышечная пластика.

Врожденное расщепление грудины должно быть устранено как можно раньше. У малышей на первом году жизни проводится костное сшивание по центральной части грудины, а у детей старше 1 года проводится также рассечение хрящевых концов ребер, которое помогает увеличить объем грудной полости.

Синдром Куррарино–Сильвермана доставляет косметический дискомфорт. Поэтому для его коррекции проводится частичное иссечение патологически измененных ребер, а также клиновидное иссечение грудины. На заключительном этапе выполняется титановая фиксация.

Профилактика аномалий развития грудины направлена на создание оптимальных условий для развития плода на внутриутробном этапе. Для этого рекомендуется предгравидарная подготовка в течение минимум 3 месяцев, рациональное и сбалансированное питание во время беременности, защита от инфекционных заболеваний.

Для снижения риска приобретенных деформаций у взрослых и детей важно избегать травматизма, используя средства индивидуальной защиты.

В послеоперационном периоде рекомендуется симптоматическое лечение, антибиотикопрофилактика, физиолечение, дыхательная гимнастика, а также выполнение упражнений лечебной физкультуры (под контролем сертифицированного специалиста).

Вопрос-ответ