Апоплексия яичника

Патология занимает 1,5-3% в структуре общей гинекологической патологии. Классификация заболевания базируется на оценке состояния пациентки и объеме кровопотери. Выделяют следующие степени тяжести апоплексии яичника:

• легкая, когда кровопотеря не превышает 150 мл;
• средняя – 150-500 мл;
• тяжелая – более 500 мл.

Спонтанное кровотечение в паренхиму яичника – медицинская проблема, которую женщина не может не заметить. Основополагающим симптомом в развитии апоплексии является внезапная острая боль в нижней части живота, которая связана с разрывом сосуда. Дискомфортные ощущения возникают со стороны пораженного яичника. При массивном внутрибрюшном кровотечении может наблюдаться распространение боли на всю поверхность живота.

Кроме болевого синдрома присутствуют следующие признаки:

• холодный пот;
• головокружение, нарушение сознания вплоть до его потери;
• бледность кожных покровов;
• вздутие живота, его напряженность и болезненность при касании;
• тошнота и позывы к рвоте;
• увеличение частоты сердечных сокращений на фоне умеренного или сильного снижения артериального давления. Выраженность этих изменений напрямую зависит от степени кровопотери.

Иногда женщины ощущают тянущую боль или дискомфорт в нижней части живота еще до непосредственного разрыва сосуда. Это может быть связано с отеком яичника и рядом функциональных изменений, предшествующих апоплексии.

При появлении указанных признаков необходимо немедленно обращаться за специализированной помощью. Внутрибрюшное кровотечение, которое возникает после разрыва сосуда, может стать причиной развития серьезных осложнений.

В основе заболевания лежит спонтанное кровоизлияние в ткань яичника и брюшную полость. Нарушение целостности артерий или вен может возникнуть на фоне органических изменений самого яичника. Статистически болезнь чаще развивается в фазе овуляции, когда наблюдается максимальная функциональная нагрузка на его сосудистую систему.

Предрасполагающими факторами риска развития апоплексии являются:

• воспалительные заболевания яичника различной этиологии;
• варикозное расширение сосудов яичника и/или их повышенная жесткость (склерозирование);
• мелкокистозные изменения паренхимы яичников.

Указанные состояния сопровождаются сниженной толерантностью сосудов. Однако нарушение целостности артерий или вен происходит под влиянием провоцирующего фактора. В роли триггера могут быть:

• физическое перенапряжение;
• травматическое повреждение живота;
• бурный половой акт.

Сахарный диабет, ожирение, хронический стресс также повышают риск развития спонтанного разрыва сосудов яичника.

Диагностика апоплексии яичников в большинстве случаев не составляет особой сложности для опытного гинеколога. Врач на основании характерных жалоб может заподозрить наличие данной проблемы. Для подтверждения диагноза проводится гинекологический осмотр, во время которого оценивается состояние придатков матки и реакция заднего свода, которая косвенно позволяет судить о степени кровопотери. Пальпация живота выявляет напряжение мышц пресса, что свидетельствует о вовлечении брюшины вследствие кровоизлияния.

Для выявления свободной жидкости (крови) в брюшной полости проводится УЗИ и пункция брюшной полости через задний свод. В трудных клинических случаях показана лапароскопия, которая является «золотым» стандартом диагностики апоплексии яичников. Вмешательство позволяет в 98% случаев точно выявить пораженный сосуд и провести радикальное и эффективное лечение. Во время лапароскопии гинеколог пользуется специальным эндоскопическим устройством и может в режиме реального времени визуально оценить состояние тканей органов малого таза.

В зависимости от объема кровопотери лечение апоплексии яичника может быть консервативным или оперативным.

Консервативное лечение

При легких формах апоплексии яичника, когда гемодинамика остается стабильной, и кровотечение не прогрессирует, может быть выбрана консервативная тактика. Назначаются медикаментозные препараты, которые способствуют сворачиванию крови и спазму сосудов. В рамках симптоматического лечения могут также потребоваться анальгетики.

Однако апоплексия яичника может повышать вероятность спаечного процесса в брюшной полости, который повышает риски трубно-перитонеального бесплодия. Поэтому квалифицированные гинекологи Центра подходят к каждому клиническому случаю индивидуально, подбирая наиболее оптимальное для пациентки лечение.

Радикальным решением проблемы является лапароскопическая операция. Через 2-3 небольших прокола в брюшной стенке инструменты вводятся в брюшную полость. Под видеонаблюдением врач обнаруживает кровоточащий сосуд и коагулирует его. При массивном повреждении тканей яичника может выполняться его частичная резекция.

После этого гинеколог проводит полноценную санацию брюшной полости с применением специальных растворов, которые предотвращают образование спаек. Такой подход сводит риск развития осложнений к минимуму.

В послеоперационном периоде всем пациенткам подбирается индивидуальная медикаментозная терапия, направленная на предотвращение рецидива апоплексии яичника.

Профилактика апоплексии яичника основывается на своевременном лечении гинекологических заболеваний. Если женщина знает о наличии какой-либо патологии половой системы, рекомендуется избегать физических перенапряжений, травм живота, тряской езды, бурных половых контактов.

Лапароскопическое лечение апоплексии яичника отличается быстрым восстановлением пациентки с минимальным риском развития осложнений. Поскольку вся процедура выполняется через небольшие разрезы, нет необходимости долго оставаться в стационаре. Женщина может покинуть клинику уже через 1-2 дня после вмешательства. Для профилактики бактериальных осложнений назначаются короткие (профилактические) курсы антибиотиков.

Швы снимаются на 7-10-ый день после операции (небольшие лапароскопические проколы остаются практически незаметными). Полное восстановление может занять до 3-4 недель. В этот период женщине могут назначить прием обезболивающих, противовоспалительных или гормональных средств. Для предотвращения послеоперационных осложнений рекомендуется на протяжении месяца избегать физических перенапряжений, посещений сауны или бани, половых контактов.

Вопросы и ответы