Аутоиммунный гепатит

Аутоиммунный гепатит в 80% случаев развивается у девушек и женщин в возрасте от 18 до 40 лет, и лишь в 1 случае из 5 им заболевают дети, подростки или мужчины. В структуре хронических гепатитов эта патология составляет от 10 до 20% среди взрослых и 2% среди детей. Болезнь характеризуется быстропрогрессирующим течением, иногда протекая молниеносно. Тяжелые, трудно поддающиеся терапии случаи более характерны для пациентов до 18 лет.

В зависимости от вида обнаруживающихся у пациента аутоантител, выделяют 3 типа аутоиммунного гепатита:

• I тип. Характеризуется наличием в крови антинуклеарных, антигладкомышечных антител и/или антител к цитоплазме нейтрофилов (ANA, SMA, pANCA). Хорошо поддается терапии иммуносупрессорами, при своевременно начатом лечении этой формы болезни удается достичь ее стойкой ремиссии. Отсутствие терапии приводит к формированию цирроза печени в течение 3-х лет с момента дебюта патологии.
• II тип. Характеризуется образованием антител к микросомам собственных печени и почек (анти-LKM-I). Регистрируется примерно у 1 пациента из 10 с диагнозом «аутоиммунный гепатит». Развивается чаще у детей. Хуже поддается лечению, нежели I тип, отмена иммуносупрессора нередко влечет за собой рецидив болезни, быстрее формируется цирроз.
• III тип. В крови пациента обнаруживаются антитела к печеночному и печеночно-панкреатическому антигену (анти-SLA и анти-LP).

По особенностям клинического течения различают острый и хронический аутоиммунный гепатит.

Проявления заболевания очень разнообразны. В ряде случаев оно протекает без клинических симптомов, характеризуясь лишь изменениями в биохимическом анализе крови, выявленными в связи с обследованием по поводу иной патологии. Дебютирует преимущественно сильно, с яркой клинической картиной острого вирусного гепатита (желтухой, темной мочой, снижением аппетита, выраженной астенией) вплоть до фульминантной (молниеносной) формы воспалительного процесса. Спустя месяц таких симптомов аутоиммунный гепатит трансформируется в хроническую форму, проявляясь:

• повышением температуры тела;
• чувством тяжести, болью в области правого подреберья;
• пожелтением кожи и видимых слизистых оболочек;
• зудом кожи;
• тошнотой;
• увеличением лимфатических узлов.

Объективно при этом обнаруживаются увеличение печени и селезенки.

Поскольку в основе данной патологии лежит системное воспаление, страдает не только печень, но и иные органы и системы. Внепеченочными признаками аутоиммунного гепатита могут стать:

• летучие боли в крупных суставах (мигрирующий полиартрит);
• гормональные расстройства (гинекомастия у мальчиков, гирсутизм, нарушения менструального цикла – у женщин);
• васкулиты;
• поражение кожи (геморрагическая или угревая сыпь, телеангиоэктазии на лице, верхних конечностях, растяжки (стрии), покраснение ладоней (пальмарная эритема).

Причины развития этого заболевания на сегодняшний день до конца не ясны. Доказано, что у 80-85% пациентов, страдающих им, имеется генетическая особенность – сцепленность с антигенами комплекса HLA, обусловливающая высокую вероятность развития болезней аутоиммунной природы. Спровоцировать дебют патологии могут:

• некоторые инфекции (вирус кори, гепатита, Эпштейна-Барр);
• лекарственные средства (противогрибковые препараты, НПВС, интерферон);
• иммунодефициты.

Диагностировать аутоиммунный гепатит помогут такие исследования:

• биохимический анализ крови (концентрация АлАТ, АсАТ, ЩФ, альбумина, гамма-глобулина, билирубина, иммуноглобулина G);
• определение титра антител;
• анализ на маркеры вирусных гепатитов;
• биопсия печени.

УЗИ или МРТ органов брюшной полости не имеют самостоятельного диагностического значения, однако покажут увеличение печени и селезенки.

При постановке диагноза «аутоиммунный гепатит» должны быть исключены все возможные иные болезни печени – это один из обязательных международных критериев.

Ведущая цель лечения аутоиммунного гепатита – снизить активность иммунной системы против клеток собственного организма. Для этого применяют иммуносупрессоры – препараты, угнетающие иммунитет. Как правило, начинают лечение с монотерапии, но при ее неэффективности или в случаях сочетанной патологии используют сразу несколько (2 или 3) препарата, сочетая глюкокортикоиды с цитостатиками. Курс лечения длительный – от полугода до 2-3 лет, а иногда пациенту рекомендуют принимать терапию пожизненно.

Если лечение иммуносупрессорами в течение 4-х лет не приводит к ремиссии болезни, а также в случаях исключительно плохой переносимости пациентом этих препаратов, единственной альтернативой медикаментозному лечению становится трансплантация печени.

Первичная профилактика этого заболевания невозможна. Вторичная профилактика (профилактика осложнений) включает наблюдение у врача с регулярным проведением обследований для контроля над течением болезни, своевременного выявления ее рецидива и усиления лечения. Также пациентам, страдающим аутоиммунным гепатитом, следует избегать стрессов, не перенапрягаться физически, рационально и сбалансированно питаться, не принимать бесконтрольно лекарственные препараты.

Пациенты, которым установлен этот диагноз, должны находиться под диспансерным наблюдением у гастроэнтеролога или гепатолога, периодически проходить обследования для оценки состояния в динамике, длительно принимать поддерживающее лечение.

Вопросы и ответы