Травмы позвоночника

Позвоночный столб – основа осевого скелета, здоровье которого отражается на состоянии всех органов. Его конструкция позволяет амортизировать нагрузку на всю опорно-двигательную систему, но при сдавливании, растяжении, чрезмерном сгибании, разгибании и вращении его структуры могут повреждаться.

При осложненных случаях, которые составляют 20-40% травм, смертность достигает 30%, а почти 95% выживших сталкиваются с последствиями повреждения даже после проведенного лечения.

По локализации и распространенности выделяют три вида травм позвоночника.

• Повреждение структур позвоночника. Такие травмы называют неосложненными, так как нарушается целостность исключительно позвоночного столба, а спинной мозг остается незатронутым.
• Повреждение спинного мозга. У пациента есть нарушение структуры и функции спинного мозга, но сам позвоночник остается целым.
• Травмы позвоночника и спинного мозга (ПСМТ). Наиболее тяжелая и неблагоприятная ситуация, при которой наблюдается повреждение структур позвонков, нервов, сосудов и позвоночного канала.

По степени повреждения спинного мозга, воздействие на который происходит при любых травмах спины, различают:

• сотрясение;
• ушиб;
• сдавление;
• частичный перерыв;
• полный разрыв.

Костные повреждения, локализованных в твердых структурах позвоночника, классифицируют на:

• ушиб;
• перелом;
• вывих позвонка;
• переломо-вывих;
• разрыв капсульно-связочного аппарата и межпозвонкового диска.

Сама травма может иметь следующие характеристики:

• по задействованию других тканей и органов: изолированная, сочетанная (механическая травма позвоночника с другими органами), комбинированная (механическая травма с термической, химической и т.д.);
• по нарушению покрова: закрытая, открытая, проникающая;
• по характеру повреждения: стабильная, нестабильная;
• по механизму повреждения: компрессионная, дистракционная, ротационная, колото-резаная, огнестрельная.

Классификация травм позвоночника по степени тяжести различается для разных отделов позвоночного столба: травмы шейного отдела и грудно-поясничного рассматриваются отдельно. Это связано с разным механизмом травматизации и неврологическими функциями этих областей.

Клиническая картина травмы осевого скелета зависит от ее локализации и степени тяжести.

К наиболее частым признакам травмы позвоночника относят:

• боль;
• отек и гематому;
• неестественную позу;
• паралич ног и других частей тела;
• невозможность поднять плечи, локти, стопы;
• снижение мышечной чувствительности, онемение;
• непроизвольное опорожнение мочевого пузыря и кишечника.

Симптомы и признаки травмы позвоночника отличаются при повреждениях в разных отделах позвоночника, поэтому врач может приблизительно определить локализацию повреждений еще на этапе сбора анамнеза.

Боль является частым, но не обязательным признаком травмы и даже перелома позвоночника. Ее отсутствие является менее благоприятным клиническим признаком, в то время как сильный болевой синдром может говорить о разрыве мягких тканей без повреждения позвоночного столба.

У 40-60% пациентов, попадающих к врачу после такой травмы, есть повреждения и других внутренних органов. Это нужно учитывать при сборе клинически значимой информации, оказании первой помощи и составлении плана диагностики.

Болевой синдром и психологический стресс могут усугублять симптомы травмы позвоночника, добавляя в нее обмороки, тошноту и рвоту, тахикардию.

По статистике, повреждение позвоночного столба происходит в результате:

• автомобильных аварий;
• падения с высоты, в том числе, на воду;
• насилия;
• занятий спортом.

В подавляющем большинстве пациентами являются мужчины. Риск столкнуться с травмой выше в пожилом возрасте на фоне дегенеративных процессов, делающих кости, суставы и связки хрупкими, а также нарушения координации движений и скорости реакции.

После попадания травмированного пациента в клинику, с ним работают специалисты двух направлений:

• реаниматологи – при наличии риска развития острых и опасных для жизни осложнений;
• хирурги, нейрохирурги, травматологи – для работы непосредственно с поврежденными тканями.

Основным способом обследования человека с травмированным позвоночником, после врачебного осмотра, является рентген. Это быстрый, точный и простой метод диагностики, который эффективно выявляет даже малейшие повреждения позвонков и позволяет наметить тактику дальнейшего лечения.

При сложной травме могут потребоваться и другие радиологические исследования:

• спиральная компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография.

Они позволяют провести объективную оценку стабильности позвоночника, компрессии спинного мозга и неврологического статуса пациента. Дополнительно изучается состояние головного мозга, черепа, таза, грудной клетки, органов брюшной полости, выполняется комплекс лабораторных исследований на состав и вязкость крови, наличие токсинов.

После проведения диагностики для сбора объективной информации о состоянии пациента определяется тактика терапии.

Лечение травм позвоночника состоит из трех основных этапов.

• Догоспитальный. На этом этапе решаются задачи коррекции острых нарушений, выполняется снятие болевого синдрома, иммобилизация и транспортировка в медицинское учреждение с фиксацией позвоночного столба и его отделов.
• Госпитальный. После попадания пациента в стационар выполняется базисная терапия, в том числе, хирургическое вмешательство. Консервативная терапия направлена на фиксацию позвоночника в определенном положении для заживления тканей. Недостатками этого подхода являются большая продолжительность лечения и рецидив после снятия корсета. Операции показаны при повреждениях спинного мозга и оскольчатых нестабильных переломах.
• Реабилитационный. После заживления тканей необходимо постепенное возвращение утраченных двигательных функций под контролем специалистов.

Медикаментозные методы являются дополнительными, необходимыми для купирования болевого синдрома и ускорения регенерации тканей.

Травмы, полученные в результате непредвиденных событий, например, автомобильных аварий, сложно предупредить. В остальных случаях важно соблюдать технику безопасности:

• не нырять в малознакомые водоемы;
• использовать специальные защитные приспособления при занятиях спортом;
• избегать потенциально опасных ситуаций, например, передвижения в темноте по неустойчивой поверхности;
• адекватно оценивать свои физические возможности при разных способах досуга.

Физическая подготовка может снизить риск травм любых отделов позвоночника благодаря созданию прочного мышечного каркаса и навыков группировки, а также повышению общей выносливости организма. Она не гарантирует, что человек не столкнется с травмой, но поможет вернуться к здоровой жизни быстрее.

Восстановление – важный этап лечения серьезных травм. От тщательности выполнения врачебных предписаний зависит способность человека полностью вернуться к активной жизни. В противном случае, может сохраняться хронический болевой синдром, развиваться атрофия мышц, снижаться сила и выносливость.

Восстановительный период обычно включает:

• гимнастику;
• массаж;
• физиотерапию.

Внимание требуется и психологическому состоянию человека. Временная изоляции от привычной жизни и необходимость постоянно выполнять упражнения и процедуры могут приводить к реактивным депрессиям, а при некоторых причинах травм позвоночника – и к посттравматическому стрессовому расстройству.

Вопрос-ответ