Эписклерит глаза

Склера – это тонкая оболочка, которая снаружи покрывает глазное яблоко. Она образована соединительнотканными волокнами. Склера выполняет защитную и дренажную функцию, «охраняя» орган зрения от повреждения и придавая ему соответствующую форму. В склеральные волокна вплетаются глазодвигательные мышцы, при сокращении которых глазное яблоко отклоняется в соответствующую сторону.

Средняя толщина склеры составляет 1 мм, при этом имеются более тонкие и более толстые участки. С возрастом склеральная оболочка утолщается. В передней части глаза непрозрачная соединительнотканная склера незаметно переходит в прозрачную роговицу. В норме слои склеры имеют белый цвет. Однако в детском возрасте и при некоторых заболеваниях склера может приобретать голубоватый оттенок.

По той части склеры, которая просвечивает через роговицу, в большинстве случаев врачи судят о состоянии организма человека. Если эта зона светлая и прозрачная, не имеет желтизны и других патологических изменений, то чаще всего это свидетельствует об отсутствии серьезных заболеваний. 

Строение склеры представлено 3 слоями:

• наружным – эписклера;
• средним – стромальная зона;
• внутренним, который так и называется.

Воспаление наружного слоя склеры называется эписклеритом. Эта патология чаще всего поражает молодых пациентов. Заболевание, как правило, является осложнением системных патологических процессов. Трансформация эписклерита в склерит является казуистической ситуацией.

Диагностика заболевания основана на проведении объективного осмотра и пальпации глазного яблока. Однако задние участки эписклеры не доступны для офтальмоскопической визуализации, поэтому для комплексной оценки могут применяться другие методы обследования, в частности ультразвуковое сканирование.

Лечение заболевания предполагает использование противовоспалительныех средств негормональной и гормональной структуры. В большинстве случаев достаточно местного закапывания в конъюнктивальный мешок.

Эписклерит чаще всего является хроническим процессом. Острое течение для заболевания мало характерно.

В офтальмологии выделяют следующие клинические формы эписклерита:

• узелковый – на склере образуются узелки;
• диффузный (простой) – патологический процесс часто односторонний, эписклера секторально или на всем протяжении вовлечена в воспаление;
• мигригующий – очаги на эписклере, которые внезапно появляются и внезапно исчезают.

Симптомы эписклерита включают в себя следующие проявления:

• покраснение наружной оболочки глаза (в начале процесса она светло-розовая или алая, однако быстро приобретает синюшный оттенок);
• умеренно выраженные дискомфортные ощущения;
• болезненные ощущения в глазу;
• повышенное образование слезной жидкости;
• чувство постороннего предмета в глазу.

На начальных этапах качество зрения, как правило, не страдает.

Причины эписклерита чаще всего включают в себя системные заболевания, при которых нарушается баланс иммунной системы. Это приводит к тому, что клетки иммунитета начинают повреждать внутриглазные структуры. Основными фоновыми заболеваниями, которые повышают вероятность развития эписклерита, являются:

• ревматоидный артрит;
• анкилозирующий спондилоартрит;
• розацеа-кератит;
• подагра;
• саркоидоз.

В некоторых случаях эписклерит является результатом аллергического процесса. В роли аллергенов могут выступать контактные линзы, некоторые лекарственные препараты, компоненты уходовой и декоративной косметики. Аллергический процесс могут запустить также герпетические вирусы, которые видоизменяют реакцию иммунной системы.

Инфекционные агенты как причина эписклерита скорее являются исключением, чем правилом. Такой воспалительный процесс может развиться после травм глазного яблока (физического, химического или механического характера), когда происходит внедрение патогенов в структуры глаза. В большинстве случаев эписклерит – это неинфекционное заболевание, связанное с дисфункцией иммунной системы.

Диагностика эписклерита основывается на результатах биомикроскопического исследования. Основными признаками патологического процесса являются:

• секторальное покраснение наружной поверхности склеры (это состояние обычно самостоятельно проходит в течение 10 суток);
• наличие четко отграниченных гиперемированных узелков (при узелковой форме);
• плоские очаги покраснения на эписклере (при мигрирующей форме).

Узелковый эписклерит обычно характеризуется поражением 2 глаз. На эписклере появляются узелки, которые не соединены с конъюнктивальной оболочкой. При этом процессе склера на отекает. Надавливание на глазное яблоко не выявляет болезненности. Для заболевания характерно продолжительное рецидивирующее течение (в среднем 1,5 месяца). В течение одного рецидива узелки могут появляться в новом месте (вокруг лимба). При узелковом эписклерите сосуды паретически расширяются, что приводит к практически беспрепятственному выходу плазмы в межклеточное пространство (формируется отек). Отечный участок выбухает над поверхностью глазного яблока, поэтому при пальпации может ощущаться симптом инородного тела.

Для мигригирующего воспаления эписклеры характерно образование плоских красноватых очагов, которые спустя 2-3 суток самостоятельно проходят. Эти очаги отличаются умеренной болезненностью. Часто пациенты также отмечают сопутствующие симптомы в виде головной боли и отека век. В редких случаях мигригующий тип воспаления эписклеры может приобретать рецидивирующий характер.

У некоторых пациентов эписклерит может сопровождать розацеа-кератит. Это воспалительное поражение роговицы, для которого характерно также наличие розовых угрей, появляющихся на кожном покрове лица. Вместе с высыпаниями на дерме возможно появление узелков и на эписклере. Прогноз заболевания определяется степенью поражения роговицы, а не эписклеры. Так, в результате воспалительного процесса роговичная оболочка может помутнеть, что приведет к ухудшению качества зрения. В тяжелых случаях может даже случиться такое опасное осложнение, как прободение роговицы.

Лечение эписклерита проводится консервативными методами. Хирургическое вмешательство при данном заболевании не показано.

Консервативное лечение

Консервативная терапия предполагает применение противовоспалительных средств местного действия. В большинстве случаев достаточно нестероидных противовоспалительных капель. Некоторым пациентам могут потребоваться кортикостероидные (гормональные) средства, которые блокируют патологическую цепочку высвобождения провоспалительных медиаторов.

Капли инстиллируют в конъюнктивальный мешок 4-6 раз в день. Иногда (при повышенном инфекционном риске) офтальмологи назначают комбинированные препараты, которые состоят из противовоспалительного и антибактериального компонентов.

В рамках комплексной терапии эписклерита, согласно клиническим рекомендациям, могут использоваться также противоаллергические средства. Для достижения стойкого результата полезны физиопроцедуры, которые назначают после купирования воспаления. Они помогают улучшить микроциркуляцию в эписклере и тем самым активизировать ее защитные свойства.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение эписклерита не проводится.

Профилактика развития воспалительного процесса в склере направлена на адекватную компенсацию потенциально опасных заболеваний. В первую очередь это касается аутоиммунных патологий, лечением которых занимается ревматолог.

После основного курса лечения для улучшения состояния эписклеры и склеры могут быть рекомендованы физиопроцедуры.

Вопросы и ответы