Васкулит

Основу развития васкулитов составляет неспецифическое, т.е. не связанное с конкретным инфекционным агентом, воспаление. Как правило, оно распространяется на всю толщину сосудистой стенки и приводит к ее разрушению (геморрагическая форма) или слипание (окклюзию) сосуда. В результате органы начинают страдать от недостатка кислорода, что приводит к развитию очагов некроза (инфарктов). Патология наиболее часто возникает у мужчин среднего возраста.

Системные васкулиты делятся на виды в зависимости от причины развития заболевания. Выделяют первичную и вторичную форму патологии. В первом случае воспалительный процесс возникает самостоятельно, как правило, на фоне нарушения работы системы иммунитета. Во втором он является осложнением другой патологии: скарлатины, менингита, сепсиса, псориаза и т.п.

Другая классификация основана на калибре пораженных сосудов. Выделяют три группы патологий:

• поражение мелких сосудов: геморрагический и криоглобулинемический васкулиты, гранулематоз Вегенера синдром Чардж-Стросса, пурпура Шенлейна-Геноха и другие;
• поражение средних сосудов: узелковый периатериит, болезнь Кавасаки;
• поражение крупных сосудов: гигантоклеточный височный артериит, болезнь Такаясу.

Симптомы патологии зависят от локализации воспалительного процесса, типа воспаления и калибра пораженного сосуда. Классические признаки большинства васкулитов включают:

• поражение кожи: кровоизлияния, язвочки, очаги некроза;
• поражение мышц и суставов: боли и воспалительные процессы в различных зонах тела;
• поражение нервной системы: полинейропатии (нарушение чувствительности и/или двигательной функции) отдельных частей тела;
• поражение внутренних органов: инфаркты миокарда и головного мозга, признаки поражения почек, печени, легких, органа зрения и т.п.;
• общие симптомы: повышение температуры, недомогание, отсутствие аппетита, слабость, уменьшение массы тела.

Большинство видов васкулитов имеют собственные признаки, по которым врач может диагностировать заболевание.

• Болезнь Такаясу (неспецифический аортоартериит). В патологический процесс вовлекаются верхние конечности, легкие, часть тонкого кишечника, сердце. Пациент жалуется на боли в руках, грудной клетке и животе, по мере прогрессирования заболевания у него развивается ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность.
• Болезнь Хортона (гигантоклеточный височный артериит). Воспаление захватывает преимущественно сонные и височные артерии. На первый план выходят головные боли, нарушение чувствительности кожи в области висков, снижение зрения, неврологическая патология.
• Болезнь Кавасаки характерна для детей. Проявляет себя высокой температурой, специфическими кожными изменениями (сыпь в виде пятен и папул, отечность и шелушение кожи), поражение языка, слизистой оболочки ротовой полости, лимфатических узлов. Если заболевание захватывает артерии, отвечающие за кровоснабжение сердца, возникают симптомы ишемии (нехватки кислорода) вплоть до развития инфаркта миокарда.
• Узелковый периартериит (панартериит) характеризуется некрозом стенки мелких и средних артерий. Помимо общих симптомов болезнь вызывает поражение почек (гломерулонефрит, почечная недостаточность и сопутствующее стойкое повышение артериального давления), легких (пневмонит), головного мозга (микроинсульты), суставов, периферических нервов.
• Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейн-Геноха) является следствием стрептококковой инфекции и проявляется чаще у детей. Патология проявляется мелкими кровоизлияниями на коже, поражением суставов и почек, болями в животе.
• Аллергический ангиит (синдром Черджа-Стросс) возникает на фоне повышенного аллергического фона и сопровождается спазмами мелких бронхов, воспалением легких, поражением периферических нервов.
• Гранулематоз Вегенера поражает преимущественно верхние и нижние дыхательные пути (ринит, синусит, воспаление легких), а также почки (нефрит).
• Кожный (лейкоцитокластический) васкулит характеризуется поражением кожных покровов в виде очагов кровоизлияний, мелких язв и пузырей, а также почек.
• Микроскопический полиангиит сопровождается поражением почечной ткани (гломерулонефрит) и мелких артерий легких.
• Эссенциальная криоглобулинемия проявляет себя в виде крапивницы, поражения крупных и мелких суставов, почек и периферических лимфатических узлов. Характерной особенностью является возникновение изменений при лечении некоторыми антибактериальными препаратами и их постепенное уменьшение после отмены лекарственного средства.

Причина первичного поражения сосудов точно не выявлена. На данный момент считается, что патология носит аутоиммунный характер, т.е. возникает на фоне выработки организмом антител против структур сосудистой стенки. Нередко поражение возникает вскоре после перенесенной инфекции, особенно стафилококковой и стрептококковой. Также провоцирующим фактором может выступать аллергия, обширные травмы, острые и хронические интоксикации, избыточное воздействие ультрафиолета, переохлаждение. Патология нередко сопровождает системные заболевания аутоиммунной природы, в частности, системную красную волчанку.

Диагностика системных васкулитов направлена обнаружение и локализацию воспалительного процесса, определение его типа, согласно классификации, и подбор оптимального лечения. Специфические изменения в сосудах обнаруживаются при проведении ангиографии (введение контрастного вещества в сосудистое русло с последующим выполнением рентгенографии) и биопсии тканей из пораженных органов (забор небольшого участка для исследования под микроскопом).

Лабораторная диагностика включает общий анализ крови (выявляется увеличение скорости оседания эритроцитов), и биохимию, направленную на обнаружение специфических антител.

Для уточнения степени поражения внутренних органов выполняются различные виды УЗИ, ЭКГ, рентген органов грудной клетки, КТ, МРТ и т.п. К диагностике привлекаются специалисты соответствующего профиля: ревматологи, неврологи, кардиологи, урологи и т.п.

Лечение васкулитов у взрослых направлено на устранение конкретных симптомов и остановку воспалительного процесса в сосудистой стенке. Для этого пациенту назначаются нестероидные и гормональные противовоспалительные препараты, а при обширном поражении средства для подавления иммунитета, плазмаферез. При наличии признаков тромбоза назначается кроворазжижающая терапия. В зависимости от ситуации используются средства для восстановления микроциркуляции. Параллельно используется симптоматическая терапия, которая назначается профильным специалистов (окулистом, пульмонологом, неврологом и т.п.).

Специфических мер профилактики васкулитов не существует. Пациенту необходимо своевременно лечить острые и хронические заболевания, которые могут осложниться воспалением сосудов, избегать самостоятельного приема лекарственных средств и т.п.

В период реабилитации после обострения васкулита рекомендуется избегать аллергенов и избыточной инсоляции, максимально снизить риск инфекционных заболеваний, включая ОРВИ. Санаторно-курортное лечение допускается, но конкретные процедуры должны подбираться с осторожностью.

Вопросы и ответы