Острый гломерулонефрит

Развитие гломерулонефрита начинается с образования иммунных комплексов, которые фиксируются к почечным клубочкам. Это приводит к активации комплементарной системы, агрегации тромбоцитов и прямому повреждению внутренней выстилки капилляров, составляющих основу клубочка.

Острый гломерулонефрит может протекать без явных симптомов (обнаруживается по результатам лабораторного обследования) или проявляться видимыми изменениями мочи, дискомфортом в поясничной области, отеками, повышением давления, слабостью, быстрой утомляемостью и т.п.

Лечение аутоиммунного процесса в почках проводится медикаментозным способом с соблюдением принципов диетического питания. При своевременном начале терапии прогноз заболевания благоприятный – наступает выздоровление. При малосимптомном течении гломерулонефрита и запоздалой диагностике острое воспаление может перейти в хроническое с постепенным формированием хронической почечной недостаточности.

Клиническая классификация острого гломерулонефрита предполагает выделение следующих вариантов заболевания:

• малосимптомный – минимальные клинические проявления в сочетании с лабораторными и инструментальными признаками поражения почечных клубочков;
• с мочевым синдромом – патологические изменения выявляются в общем анализе мочи;
• с нефротическим синдромом, при котором происходят большие потери белка с мочой и развивается значимый отечный синдром;
• с гипертоническим синдромом – на фоне поражения почечных клубочков происходит активация ренин-ангиотензиновой системы, что сопровождается повышением артериального давления.

На развитие острого гломерулонефрита могут указывать следующие симптомы и состояния:

• отеки рук, ног и лица, особенно в сочетании (почечные отеки, как правило, присутствуют с самого утра, усиливаясь к вечеру);
• уменьшение объема выделяемой мочи (олигурия);
• тошнота, общая слабость;
• неинтенсивные боли в области поясницы (могут иметь место только в первые дни заболевания);
• головная боль, головокружение, связанные с подъемом артериального давления;
• одышка;
• появление красного окрашивания мочи.

Для диагностики острого гломерулонефрита важно, что эти признаки появляются внезапно – через несколько недель после действия потенциального провокатора (острой инфекции, приема лекарственного средства или проведенной вакцинации).

Одной из самых частых причин острого гломерулонефрита является бактериальная инфекция, вызванная гемолитическим стрептококком типа β. Это может быть стрептококковый фарингит, ангина или кожное воспаление. Как правило, у предрасположенных лиц аутоиммунный процесс в почечных клубочках развивается через 2,5-3 месяца после перечисленных заболеваний.

Считается, что вероятность аутоиммунного ответа может быть связана с определенными генами. Поэтому заболевание, как правило, развивается у людей с отягощенной наследственностью.

Помимо стрептококков причиной острого гломерулонефрита могут быть стафилококки и пневмококки. Аутоиммунный процесс в почках может развиться после септического эндокардита, воспаления легких, острых вирусных инфекций, паразитарных заболеваний. Иногда причиной гломерулонефрита является повышенная чувствительность иммунной системы к лекарственным препаратам, вакцинам или органическим растворителям.

Общее переохлаждение организма может выступать важным пусковым фактором, который инициирует цепочку патологических реакций.

При наличии «почечных» симптомов (отеки, повышенное давление и т.п.) врач рекомендует проведение общеклинического анализа мочи. При гломерулонефрите в урине обычно выявляется повышенное содержание белка, эритроцитов и цилиндров. Количество лейкоцитов также может превышать норму, однако этот признак не является патогномоничным для гломерулонефрита. Общий анализ крови также входит в программу скрининговой диагностики. При остром воспалении почек может определяться ускорение реакции оседания эритроцитов. В биохимической анализе крови может определяться уменьшенное количество общего белка и повышение уровня креатинина.

Проведение иммунологической диагностики позволяет выявить аутоиммунный генез почечных проблем. Так, определяется повышенное содержание анти-О-стрептолизина, стрептококкового антигена и снижение концентрации комплемента. В программу расширенной диагностики для исключения других заболеваний мочевой системы может входить ультразвуковое сканирование и экскреторная урография.

В типичных случаях для острого гломерулонефрита характерны следующие признаки:

• начало как минимум через 2 недели после эпизода острой инфекции или воздействия другого провоцирующего фактора;
• впервые зарегистрированные изменения в общем анализе мочи, типичные для поражения почечных клубочков;
• периодический подъем артериального давления;
• появление отечности;
• отсутствие почечной патологии в анамнезе;
• определяемые титры антистрептолизиновых антител.

При затяжном течении острого гломерулонефрита может потребоваться проведение пункционной биопсии почки. Результаты морфологического исследования помогают врачу своевременно определить показания для начала активной противовоспалительной терапии цитостатиками.

Основу лечения острого гломерулонефрита составляет консервативная терапия, которую начинают в стационаре, а затем продолжают в амбулаторных условиях. До стихания острого процесса рекомендуется лечебно-охранительный режим с ограничением физической активности.

Консервативное лечение

Антибиотики при остром гломерунефрите назначают в тех случаях, когда подтверждена причинно-следственная связь с развитием заболевания и бактериальной инфекцией. Препаратами выбора являются пенициллин или полусинтетические пенициллины.

Основное направление консервативной терапии – это иммунносупрессия (подавление патологической активности иммунитета). В зависимости от тяжести заболевания нефролог назначает кортикостероиды или цитостатические препараты. В программу комплексного лечения также могут входить антиагреганты и антикоагулянты, которые помогают предупредить образование тромбов в почечных клубочках. Мочегонные средства назначают только по строгим показаниям (выраженная задержка жидкости, сердечная недостаточность или стойкий подъем артериального давления), т.к. они увеличивают нагрузку на воспаленные почки.

Консервативную терапию дополняют симптоматическим лечением, которое зависит от характера клинических проявлений:

• снижение повышенного артериального давления – гипотензивные средства;
• борьба с выраженной гематурией (потерей эритроцитов с мочой) – кровоостанавливающие средства;
• борьба с острой недостаточностью почек – гемодиализ.

Хирургическое лечение

При остром гломерулонефрите хирургические вмешательства не проводятся. Основное лечение – это медикаментозное купирование аутоиммунного процесса в почках.

Снизить риски острого гломерулонефрита могут помочь следующие мероприятия:

• своевременное лечение бактериальной или вирусной инфекции, в особенности ЛОР-органов;
• надевание одежды по погоде для профилактики переохлаждения;
• контроль анализа мочи после вакцинации (для пациентов из группы риска аутоиммунных патологий).

После перенесенного острого гломерулонефрита рекомендуется:

• не заниматься самолечением – только врач сможет подобрать такие препараты, которые не будут оказывать вредного влияния на почки;
• употреблять достаточное количество жидкости (при сохраняющемся отечном синдроме обязательна консультация врача).

Вопросы и ответы