Дисфункция яичников

Дисфункция яичников у женщин может быть проявлением различных патологических процессов. Чтобы провести адресное лечение, важно выяснить, какое заболевание привело к нарушению менструального цикла. Разобраться в этом вопросе без помощи гинеколога невозможно.

Нарушение функциональной активности яичников непременно указывает на наличие какого-либо заболевания. Это может быть патология гинекологического, эндокринного, неврологического или иного профиля. Однако не стоит забывать о физиологических причинах, когда отсутствие менструации расценивается как норма. Это период беременности, грудного вскармливания, препубертата (от рождения до начала полового созревания) и постменопаузы (стойкого возрастного выключения функции яичников, которое обычно приходится на возраст 50-55 лет).

Патогномоничный признак дисфункции яичников – это нерегулярный менструальный цикл. Подобный симптом всегда должен быть поводом для посещения гинеколога. Важно выявить патологический процесс, который в отсутствии адекватной коррекции продолжает прогрессировать и приводит к ухудшению женского здоровья. Так, в 2020 году опубликованы результаты крупного исследования, которое включало почти 80 тысяч женщин. Оказалось, что нерегулярный или удлиненный (более 40 суток) менструальный цикл на 34-40% повышает вероятность смерти до 70 лет. Поэтому дисфункцию яичников важно вовремя выявить, определить причину и провести соответствующее лечение.

Клинические виды дисфункции яичников могут быть следующими:

• первичная аменорея – отсутствие менструаций у подростка 15 лет и старше;
• вторичная аменорея – прекращение менструаций, которое продолжается дольше полугода у женщин с нерегулярным циклом или в течение 3 месяцев у пациенток с ранее регулярной менструальной функцией;
• олигоменорея – отсутствие месячных на протяжении более 38 суток (некоторые врачи все же считают, что верхней границы нормы менструального цикла является показатель в 35 дней, поэтому требуется индивидуальная оценка клинической ситуации).

С учетом механизмов развития дисфункция яичников делится на 3 категории. Однако чтобы разобраться в этой классификации, стоит вспомнить физиологию. Синтез гормонов в яичниках контролируется тропными гормонами гипофиза. Так, фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) «заставляет» гранулезные клетки яичника вырабатывать эстрадиол, а лютеинизирующий (ЛГ) – стимулирует овуляцию и поддерживает синтез прогестерона. Когда концентрация эстрадиола в крови снижается, продукция ФСГ возрастает, и наоборот. Аналогичное правило работает и в отношении ЛГ. Таким образом, с диагностической точки зрения принято выделять следующие категории дисфункции яичников:

• гипогонадотропная аменорея, для которой характерны низкие уровни ЛГ, ФСГ и эстрадиола – причина, как правило, связана с поражением центральных звеньев регуляции менструального цикла (стрессы, нейроинфекции и т.п.);
• гипергонадотропная аменорея – определяются повышенные уровни ФСГ и ЛГ, а эстрадиол ниже нормы (головной мозг «пытается» заставить яичники работать, но они не могут синтезировать достаточное количество гормонов, т.к. затронуты патологическим процессом);
• нормогонадотропная аменорея – уровни эстрадиола, ЛГ и ФСГ в норме (подобная ситуация обычно характерна для синдрома поликистозных яичников и врожденной дисфункции коры надпочечников).

Стоит отметить, что основной пул половых гормонов синтезируется в яичниках. Но в женском организме есть и дополнительный источник стероидов – это надпочечники. Поэтому нарушения менструального цикла могут быть связаны не только с яичниковой системой, но и с патологией надпочечников.

По уровню поражения аменорея как частый вариант яичниковой дисфункции может быть следующих видов:

• центральная – обусловлена нарушениями на уровне гипоталамуса или коры головного мозга (подобный механизм имеет нарушение цикла при затяжных или острых стрессах, длительной бессоннице, переутомлении);
• гипофизарная – нарушается регулирующая роль гипофиза в овариальном цикле;
• яичниковая – проблема кроется непосредственно в патологическом процессе, затрагивающем яичники;
• маточная, когда отсутствие месячных связано с патологией эндометрия (в яичниках происходит рост и созревание фолликула, но слизистая оболочка матки не подвергается циклическим изменениям, поэтому впоследствии не отторгается, и менструация не начинается).

Основной признак дисфункции яичников – это нерегулярность менструального цикла. Однако для его интерпретации важно знать физиологические показатели. Считается, что в норме менструации должны длиться не более 8 суток, а продолжительность менструального цикла – колебаться в пределах 24-38 суток. Некоторые гинекологи считают, что цикл должен быть не дольше 35 суток.

Менструальный цикл – это промежуток времени между первым днем предыдущей и следующей за ней менструации. Чтобы посчитать длительность цикла, надо рассчитать количество дней между НАЧАЛОМ соседних менструаций.

Дисфункция яичников у подростка определяется иначе. В расчет берется тот факт, что первые 2 года после первых месячных (менархе) менструальный цикл может быть нерегулярным, и это считается вариантом нормы. Как правило, у подростков колебания составляют от 21 до 45 суток.

Помимо нарушений менструального цикла дисфункция яичников может проявляться и другими симптомами:

• Гирсутизм – избыточный рост волос в нетипичных местах (по белой линии живота, на околососковой области, над верхней губой). Развитие этого симптома связано с избытком мужских половых гормонов (тестостерона, андростендиона).
• Бесплодие и привычное невынашивание беременности, когда подряд происходят 2 самопроизвольных выкидыша.
• Чрезмерная сальность кожи, появление угрей, жирность волос – также указывают на избыток мужских половых гормонов в женском организме.
• Галакторея – наличие выделений из сосков, которые не связаны с беременностью и грудным вскармливанием. Для определения этого симптома стоит надавить на околососковый кружок в направлении изнутри кнаружи.
• Нигроидный акантоз – это темное окрашивание внутренних поверхностей бедер и/или подмышечных зон, которое может говорить в пользу инсулинорезистентности (нечувствительности тканей к инсулину).

Овариально-менструальный цикл – это система с тонкой регуляцией, поэтому она может быть легко «выведена из строя». Основными причинными факторами могут быть:

• стрессовые ситуации;
• переутомление;
• недостаточная длительность ночного сна (менее 7 часов);
• дефицит массы тела;
• гиперпролактинемия – избыточное образование пролактина, в т.ч. опухолевого характера (пролактинома);
• прием некоторых лекарственных препаратов;
• синдром поликистозных яичников;
• адреногенитальный синдром (врожденная дисфункция надпочечниковой коры);
• андрогенпродуцирующие опухоли яичников и надпочечников;
• нарушение функциональной активности щитовидной железы;
• преждевременная овариальная недостаточность, когда менструации прекращаются у женщин, не достигших 40-летнего возраста;
• сахарный диабет и инсулинорезистентность.

На основании детального анализа жалоб, истории заболевания и жизни, данных визуального и гинекологического осмотра врач составляет программу дальнейшего обследования. Для диагностики причин яичниковой дисфункции гинеколог может рекомендовать следующие тесты:

• гормональный скрининг, в т.ч. оценка функции щитовидной железы;
• ультразвуковое сканирование органов малого таза;
• магнитно-резонансная томография турецкого седла (для исключения аденомы гипофиза).

В программу гормонального скрининга обычно включается анализ уровня следующих гормонов:

• тиреотропного;
• лютеинизирующего;
• фолликулостимулирующего;
• пролактина;
• эстрадиола;
• тестостерона;
• дегидроэпиандростендиона;
• 17-гидроксипрогестерона.

Женщинам с подозрением на преждевременную овариальную недостаточность рекомендуется определить концентрацию антимюллерова гормона. Это вещество позволяет косвенно судить о количестве фолликулов в яичниках. В рамках обследования также проводится ультразвуковой подсчет числа антральных фолликулов.

Лечение дисфункции яичников проводится комплексно с учетом причин и механизмов патологического процесса.

Консервативное лечение

Консервативная терапия подбирается в зависимости от установленного диагноза. Она может включать в себя разные направления. В одних случаях требуется гормональная коррекция, в других – улучшение функционального состояния нервной системы, в третьих – улучшение работы щитовидной железы и т.д. Программу лечение гинеколог составляет адресно, чтобы прервать цепочку запущенных в организме патологических событий.

Хирургическое лечение дисфункции яичников может проводиться при синдроме поликистоза. Операция показана при неэффективности консервативной терапии, направленной на зачатие. В этом случае при синдроме поликистозных яичников проводится лапароскопический дриллинг. На гонадах делаются небольшие насечки, которые должны «помочь» фолликулам выпустить яйцеклетку. Эффект от операции сохраняется в течение 3-6 месяцев.

Снизить вероятность дисфункции яичников могут помочь следующие мероприятия:

• рациональное чередование режима сна и отдыха;
• полноценный ночной сон не менее 7-8 часов в темной комнате;
• умеренная физическая активность;
• рациональное питание, в котором должны присутствовать овощи, зелень, морепродукты и морская рыба;
• своевременное лечение любых патологических процессов, которые могут негативно отразиться на женском здоровье.

На восстановительном этапе важно следить за массой тела, сбалансированно питаться, принимать витаминно-минеральные комплексы, которые позволят улучшить функциональное состояние яичников. Положительно себя зарекомендовали физиопроцедуры.

Вопрос-ответ