Апатия

Апатия не всегда означает болезнь – она может развиваться у психически и физически здоровых людей после перенесенного сильного стресса или на фоне выраженного переутомления. Иногда это состояние является особенностью личности, следствием низкой социальной активности, сопровождает природный процесс старения. В этих ситуациях настроение и активность человека снижается лишь на короткие промежутки времени, нормализуясь после отдыха или изменения условий окружающей среды. Патологическая апатичность является проявлением болезней головного мозга, других внутренних органов, сопровождает течение расстройств психики и поведения. В таких ситуациях она стойкая, сохраняется неделями-месяцами, неуклонно прогрессирует.

Из-за особенностей эмоциональной сферы мужчины страдают апатией чаще, чем женщины. Нередко они тянут с обращением к врачу, отказываются принимать назначенное специалистом лечение, чем затягивают болезнь, отдаляют выздоровление.

По причинному фактору можно выделить два вида апатии:

• связанная с соматической патологией;
• возникающая как проявление нарушения психики.

Других классификаций этого состояния не разработано.

Основные признаки апатии:

• утрата желаний, влечений, интересов;
• эмоциональная холодность;
• чувство безразличия ко всему;
• ограничение социальных контактов вплоть до полной отгороженности, нежелания общаться;
• замкнутость;
• чувство одиночества;
• рассеянность;
• замедленность реакций;
• забывчивость;
• безынициативность;
• снижение аппетита;
• сонливость;
• нечеткая речь;
• постоянная слабость, разбитость.

Пациент в этом состоянии большую часть времени проводит лежа в кровати и смотря в одну точку, с близкими общается минимально, отвечает короткими фразами, односложно или вовсе не вступает в контакт, отказывается от еды, много спит. Ему не интересны занятия, которые доставляли удовольствие ранее, дружеские посиделки. Симптомом апатии у мужчин часто является нежелание ухаживать за собой – бриться, переодеваться, выполнять гигиенические процедуры, у женщин – отсутствие мотивации, желания готовить пищу, ухаживать за собой, следить за детьми.

Причинами апатии у женщин и мужчин могут стать такие заболевания:

• нарушения мозгового кровообращения;
• последствия черепно-мозговых травм;
• деменции (сосудистая, лобно-височная, при болезни Альцгеймера, Пика);
• энцефалит;
• энцефалопатии;
• гидроцефалия;
• тиреотоксикоз, гипотиреоз;
• интоксикации;
• синдром хронической усталости;
• клещевой боррелиоз;
• ВИЧ-инфекция;
• онкопатология, особенно опухоли головного мозга;
• тяжелая сердечно-сосудистая, печеночная, почечная недостаточность;
• гиповитаминоз В12;
• депрессивный эпизод, рекуррентное депрессивное расстройство;
• депрессия в структуре биполярного аффективного расстройства;
• шизофрения;
• шизотипическое расстройство;
• шизоаффективное расстройство;
• расстройства, связанные со стрессом, нарушения адаптации;
• алкоголизм;
• наркомания.

Данное состояние может развиться на фоне приема некоторых медикаментов (оральных контрацептивов, снотворных препаратов, отдельных групп антидепрессантов, транквилизаторов), как побочный эффект терапии.

Основу диагностики составляет беседа пациента и его родственников с психиатром, в процессе которой они рассказывают врачу о жалобах, проявлениях болезни. Врач уточнит, когда и в связи с чем описанные симптомы возникли впервые, как видоизменялись с течением времени, какие действия пациент предпринимал, чтобы себе помочь, какой результат был этими методами достигнут. Специалист интересуется, какими соматическими болезнями пациент болен или страдал ранее, получает ли он какую-то медикаментозную терапию, спрашивает о возможных стрессах. Если у пациента на руках имеется медицинская документация, доктор изучает ее, а затем проводит ряд тестов на определение степени выраженности апатии, тревоги, депрессии, особенностей интеллекта и мышления пациента. Полученных этими методами данных может быть достаточно психиатру для постановки окончательного диагноза. В сомнительных ситуациях он направит пациента на дообследование, которое может включать:

• клинический анализ крови;
• биохимический анализ крови (липидограмма, показатели работы печени, почек, уровни гормонов щитовидной железы, тиреотропного, половых гормонов);
• ПЦР, серологические анализы на инфекции, в том числе – обследование на ВИЧ;
• УЗИ сосудов головы и шеи;
• компьютерную или магнитно-резонансную томографию головного мозга;
• консультации специалистов соматического профиля – невропатолога, кардиолога, инфекциониста, онколога, эндокринолога, нарколога.

Основу лечения апатии составляет терапия болезни, которая привела к появлению безразличия и иных симптомов этого состояния. Пациенту могут быть назначены:

• психотерапия;
• лекарственные средства;
• методики физиолечения;
• коррекция образа жизни.

Психотерапевтическая помощь включает психоанализ, когнитивно-поведенческую терапию и другие методы. На начальном этапе лечения предпочтительны индивидуальные сеансы, в процессе которых психотерапевт выяснит возможные причины состояния, поможет пациенту вновь почувствовать эмоции, научить ставить цели и достигать их, предложит разные способы преодоления апатичности. Групповые тренинги, являющиеся вторым этапом лечения, повысят мотивацию пациента, простимулируют желание межличностного взаимодействия, побудят к формированию новых социальных связей. Семейная терапия поможет восстановить отношения с близкими, научит их правильно реагировать на болезнь, поддерживать, организовывать пациента, стимулировать к деятельности.

Медикаментозное лечение заключается в приеме пациентом препаратов для лечения основного соматического заболевания, или, если причиной апатии стало психическое расстройство, стимулирующих антидепрессантов, нейролептиков, анксиолитиков. Схему и продолжительность приема лекарственных препаратов определяет исключительно врач на основании особенностей клинической ситуации.

В комплексном лечении заболеваний, сопровождающихся апатией, могут быть использованы методики физиолечения – магнитотерапия, дарсонвализация, электросон.

Пациенту рекомендуется вести здоровый образ жизни:

• соблюдать режим труда и отдыха – не переутомляться на работе;
• минимизировать стрессовые ситуации, формировать стрессоустойчивость (возможно, при помощи психолога);
• обеспечить себе качественный ночной сон;
• рационально и сбалансировано питаться;
• отказаться от вредных привычек (курение, алкоголь, наркотические средства);
• достаточно двигаться (не обязательны ежедневные занятия в спортзале, вечерних часовых прогулок в темпе выше среднего может быть вполне достаточно).

Справиться с отсутствием интересов и увлечений помогут занятия творчеством или любой другой деятельностью, которая ранее приносила пациенту удовольствие (чтением книг, игрой на гитаре, вышивкой). Не надо ставить себе невыполнимую цель – нарисовать пейзаж; попробуйте хотя бы начать и позаниматься рисованием 5-10 минут. Очень вероятно, что интерес придет в процессе занятия, и вы сделаете намного больше, чем запланировали.

Чтобы снизить риск развития апатии, следует заниматься профилактикой болезней, проявлением которых является этот симптомокомплекс, а если они возникли – принимать меры для компенсации состояния пациента, контролировать их течение.

Важно вести здоровый образ жизни, избегать переутомлений, спокойно реагировать на стрессы, осознавая, что они – часть нашей жизни. Это укрепит психику, предотвратит истощение ее резервов, которое приводит к апатии.

Соблюдения реабилитационных мер после лечения заболеваний, сопровождающихся апатией, не требуется.

Вопросы и ответы