Атрофический гастрит

Истинная распространенность атрофического гастрита у женщин и мужчин неизвестна. Однако поскольку он является исходом длительно существующего поверхностного хеликобактерного и проявлением аутоиммунного гастрита, можно сделать вывод, что его распространенность достигает порядка 50%.

При этом заболевании в стенке желудка определяется постоянный воспалительный процесс. Клетки слизистой не обновляются, она истончается, нарушаются секреторная, двигательная (моторная), инкреторная, эвакуаторная (выведение пищи в кишечник) функции органа.

По локализации атрофического гастрита различают три типа патологии:

• антральный;
• поражающий тело желудка;
• мультифокальный, или распространенный.

В классификации атрофического гастрита важно определить степень выраженности атрофии:

• Атрофия отсутствует – в исследуемом препарате сохраняется нормальная структура клеток слизистой, определяются главные железы, большое количество главных и париетальных клеток.
• Атрофия неподтвержденная – определяется выраженная воспалительная инфильтрация клеток, главные железы уменьшены, соединительная ткань не разрастается.
• Атрофия подтвержденная – метапластическая (вместо желез слизистой желудка обнаруживаются кишечные железы) или неметапластическая (в препарате обнаруживаются железы желудка, однако их количество значительно меньше нормы).

Расположение, степень выраженности атрофии (легкая, средняя, выраженная), факт наличия, распространенность кишечной метаплазии также обязательно учитываются.

 В развитии атрофического гастрита выделяют три стадии:

• поверхностный гастрит (поражен только поверхностный слой слизистой оболочки, соляной кислоты вырабатывается немного меньше нормы, клинические проявления патологии отсутствуют);
• очаговая атрофия (в слизистой оболочке возникают участки воспаления, но секреция соляной кислоты не уменьшается за счет компенсаторных механизмов);
• диффузная атрофия (слизистая истончена, секреция ее клеток значительно снижена, определяются участки кишечной метаплазии, при эндоскопии обнаруживается чередование очагов атрофии с участками метаплазии и неизмененной слизистой).

Пациенты, страдающие атрофическим гастритом, предъявляют жалобы прежде всего на признаки нарушения пищеварения, среди которых:

• чувство тяжести, переполнения желудка;
• дискомфорт в эпигастрии;
• снижение аппетита;
• тошнота;
• отрыжка тухлым или воздухом;
• неприятный привкус во рту;
• галитоз (неприятный запах изо рта);
• чрезмерное слюноотделение.

Иные симптомы атрофического гастрита у женщин и мужчин:

• вздутие кишечника, урчание в животе, особенно после употребления молочных продуктов;
• неустойчивый, склонный к послаблению стул;
• анемический синдром (слабость, утомляемость, бледность, сердцебиение, одышка);
• тупая, ноющая боль в области желудка, которая усиливается после еды;
• иные проявления в зависимости от вида гиповитаминоза (А, D, С, РР, В12).

Часто на фоне этой патологии развивается астено-невротический синдром, сопровождающийся слабостью, неустойчивым, склонным к пониженному настроением, раздражительностью, плаксивостью, колебаниями артериального давления, сердцебиением. При аутоиммунном гастрите возникает В12-дефицитная анемия, симптомами которой являются жжение во рту, боли в языке, нарушение чувствительности конечностей, утомляемость, общая слабость, сниженное настроение.

К атрофии слизистой желудка могут приводить более десятка факторов, но в подавляющем большинстве случаев причиной атрофического гастрита становится распространенный длительно протекающий ассоциированный с хеликобактерной инфекцией поверхностный хронический гастрит и редко встречающийся гастрит аутоиммунной природы.

Повышают риск развития этой патологии:

• беспорядочное, несбалансированное питание с большим количеством в рационе острых, жареных, пряных, копченых блюд, кофе, газированных напитков;
• регулярное употребление алкоголя;
• бесконтрольный прием некоторых лекарств (группы НПВС, антибиотиков, цитостатиков);
• заброс желчи из двенадцатиперстной кишки в желудок;
• возраст старше 50 лет;
• психоэмоциональные стрессы;
• генетическая предрасположенность;
• болезни обмена веществ (тиреотоксикоз, сахарный диабет).

Жалобы пациента, данные анамнеза и объективного осмотра позволят врачу лишь заподозрить хроническое воспаление в желудке. Однако наличие некоторых объективных признаков (увеличенный в размере, с отпечатками зубов, обложенный белым густым налетом «лакированный» язык, дискомфорт, разлитая болезненность в эпигастральной области) натолкнет специалиста на мысли об атрофическом процессе в желудке. Верифицировать диагноз поможет «золотой стандарт» диагностики хронического гастрита – фиброгастроскопия. В процессе исследования врач изучит состояние слизистой, обнаружит изменение ее цвета на бледно-сероватый, уменьшение толщины слоя, размера складок, увеличение выраженности сосудистого рисунка, участки кишечной метаплазии – замещения желудочного эпителия клетками кишечника.

В процессе гастроскопии специалист возьмет биопсию слизистой оболочки из разных отделов желудка для последующего морфологического и гистологического исследования. Это позволит выявить микроскопические изменения в образцах ткани, свойственные для атрофического гастрита, определить степень выраженности процесса.

Дополнительные методы исследования, которые помогут уточнить особенности работы пищеварительной системы:

• измерение уровня в крови пепсиногена и гастрина как маркеров атрофии;
• определение в крови антител к внутреннему фактору Кастла и антипариетальных (позволит верифицировать аутоиммунный гастрит);
• УЗИ органов брюшной полости;
• суточная рН-метрия желудка;
• диагностика хеликобактерной инфекции (уреазный тест).

Лечение атрофического гастрита желудка у женщин и мужчин должно быть направлено на устранение причинного фактора, минимизацию неприятных симптомов патологии. Оно консервативное и проводится в зависимости от тяжести состояния пациента амбулаторно или в условиях терапевтического/гастроэнтерологического стационара.

Пациенту могут быть назначены препараты таких групп:

• антибиотики (помогут устранить Хеликобактер пилори);
• гормоны (снизят активность аутоиммунного воспалительного процесса);
• ингибиторы протонной помпы и/или Н2-гистаминоблокаторы (снизят секрецию соляной кислоты);
• гастропротекторы (образуют на стенке желудка оболочку, защищающую слизистую от воздействия повреждающих факторов, ускоряющую заживление);
• прокинетики (улучшают моторику верхних отделов желудочно-кишечного тракта, снижая риск заброса желчи в желудок из кишечника);
• препараты, поглощающие газ (помогут справиться с метеоризмом);
• натуральный желудочный сок (при выраженном дефиците секреции соляной кислоты слизистой желудка);
• препараты желудочных ферментов (нормализуют пищеварение);
• при анемии – препараты железа, витамина В12;
• препараты витаминов и микроэлементов при подтвержденном дефиците.

Питание при атрофии слизистой желудка должно быть сбалансированным, регулярным. Употребление рафинированных сахаров, большого количества соли, насыщенных жиров, а также грубую клетчатку, алкоголь, консерванты следует резко ограничить.

Снизить риск развития атрофического гастрита помогут:

• здоровое питание;
• отказ от вредных привычек;
• профилактика, своевременная диагностика, лечение ассоциированного с хеликобактерной инфекцией хронического гастрита и иных болезней пищеварительного тракта.

Пациенты, страдающие атрофией слизистой оболочки желудка, должны обязательно находиться под наблюдением амбулаторного терапевта или гастроэнтеролога – являться с заданной врачом периодичностью на контрольный осмотр, проходить 2 раза в год гастроскопию с биопсией, получать курсы противорецидивной терапии.

Вопрос-ответ