Кальцинаты в молочных железах

Если по данным рентгенсканирования или на УЗИ выявлены локальные скопления кальциевых солей, пациенты интересуются, что означают кальцинаты в молочной железе. Отношение врачей к этому диагностическому признаку неоднозначно. С одной стороны, кальцинаты могут встречаться при доброкачественных процессах, а с другой – быть подозрительными в отношении злокачественной опухоли. Согласно литературным данным, единичные или множественные скопления кальциевых солей встречаются в 40% случаев при онкологическом заболевании. Важно, что при этом у половины из этих пациентов отсутствовала пальпируемая опухоль грудной железы. Все это еще раз подчеркивает важность правильной интерпретации результатов рентгенологического обследования с двойным прочтением рентгенограмм опытными специалистами. Чем раньше будет обнаружена злокачественная опухоль на доклинической стадии, тем лучше терапевтические результаты и выше процент случаев полного излечения.

В последнее время появляются научные доказательства того, что кальцинаты могут ухудшать прогноз онкологического заболевания. Этот факт учитывается при выборе тактики лечения пациента. Также имеются сообщения о том, что имеется корреляция между выраженностью рассеянных и одиночных кальцинатов в молочной железе и отложением солей кальция в стенке артерий, питающих сердце. Это может расцениваться как косвенный признак ишемической болезни сердца.

По внешнему виду различают следующие типы кальциевых отложений:

• точечные;
• круглые;
• линейные;
• аморфные;
• глыбчатые, в т.ч. крупноглыбчатые;
• плеоморфные (полиморфные) – очень подозрительны в отношении злокачественного процесса.

По локализации выделяют такие виды кальцинатов молочной железы:

• внутрипротоковые – кальциевые фрагменты расположены в протоках;
• дольковые – кальцинаты локализуются в ацинусах.

Отдельно выделяются кальциевые отложения, расположенные в опухоли, в фиброаденомах.

Отложение кальциевых солей в молочных железах не имеет специфических симптомов. Долгое время жалобы могут вообще отсутствовать или определяться характером основного патологического процесса.

Почему появляются кальцинаты в груди? Независимо от характера причинного фактора, механизм появления локальных кальций-содержащих образований одинаков. В зонах нарушенного сосудистого кровотока, в начале развиваются ишемические и дистрофические изменения. Затем в этих участках начинает разрастаться соединительная ткань, в которой легко откладываются соли кальция. Долгое время считалось, что кальцинаты откладываются только в зонах омертвения тканей или являются продуктом метаболизма злокачественных клеток. Причиной диссеминированого появления кальцинатов в грудной железе считалась гиперкальциемия, возникающая при повышении паратиреоидного гормона, при разрушении костной ткани, нарушениях регуляции витамина D и при почечной недостаточности. В этом случае кальцинаты располагаются не только в молочной железе, но и в других органах.

В настоящее время считается, что причина возникновения кальцинатов в молочной железе при злокачественном процессе связана с генетическими изменениями. Так, в ходе исследований были обнаружены мутации в гене RYR3, который принадлежит к семейству риадиновых рецепторов. Они участвуют в формировании белковых каналов, которые регулируют выброс кальция из саркоплазмы и тем самым поддерживают оптимальную концентрацию этого минерала внутри клетки.

Основными причинами образования доброкачественных кальцинатов считаются:

• фиброзно-кистозная болезнь молочной железы;
• фиброаденома;
• некроз жировых структур;
• перенесенный мастит;
• локальное разрастание соединительной ткани после хирургического вмешательства на молочной железе;
• лучевая терапия;
• отложение кальция в сосудах (как косвенный признак ишемической болезни);
• кальцинация дермы.

Отложение кальция злокачественного характера наблюдается при протоковом и дольковом раке, а также при локализованной «на месте» карциноме, которая не преодолела эпителиальный барьер и имеет хороший терапевтический прогноз.

Наилучшим методом диагностики крупных и мелких кальцинатов в правой и левой молочных железах является рентгенологическое сканирование. Стоит отметить, что небольшие диффузно разбросанные кальциевые скопления не визуализируются при проведении ультразвукового или магнитно-резонансного обследования. В последнее время появился наиболее совершенный метод рентгендиагностики, который обладает высокой информативностью в выявлении даже незначительных отклонений в структуре груди. Это CESM – контрастная спектральная маммография. Метод не только позволяет обнаружить наличие разнокалиберных кальциевых отложений в маммарной ткани, но и оценить особенности кровотока в подозрительной зоне (предварительно вводится йодсодержащий контраст).

По внешнему виду одиночных или сгруппированных кальцинатов рентгенолог может определить их локализацию в груди.

1. Основными характеристиками дольковых отложений являются:

• равномерное распределение;
• однородная структура;
• четкие округлые контуры.

При фиброзно-кистозной мастопатии, когда ацинусы увеличиваются, соли кальция могут оседать в концентрированной жидкости, содержащейся внутри дольки. Так формируется milk of calcium, который на маммограммах имеет характерный вид “кофейной чашки”. При развитии фиброзно-кистозной мастопатии с преобладанием фиброзного компонента соли кальция откладываются обычно рассеяно, они меньших размеров и менее равномерны, что может затруднять дифференциальную диагностику и маскировать доброкачественный процесс под злокачественный.

Внутрипротоковые кальцинаты могут являться следствием кальцификации продуктов распада клеток или секрета в протоках молочной железы. Они могут иметь самую разнообразную форму, быть различными по размеру и положению. Кальцинаты могут занимать весь проток или иметь линейную, или ветвящуюся форму, могут быть фрагментарными и расположенными беспорядочно и быть крайне подозрительны в отношении рака груди.

Все изменения, выявленные на рентгенограмме груди, врач классифицирует в соответствии с международной системой BI-RADS, которая позволяет идентифицировать злокачественность процесса и подобрать наиболее рациональную тактику ведения.

• Категория 0 – требует дальнейшего обследования, т.к. рентгенологической информации недостаточно.
• Категория 1 – это норма.
• Категория 2 – это изменения доброкачественного характера.
• Категория 3 – выявленные признаки в 2% случаев могут говорить о злокачественном процессе, поэтому при наличии микрокальцинатов проводится динамическое исследование через полгода.
• Категория 4 – достаточно высок риск злокачественного процесса, для идентификации заболевания требуется проведение биопсии.
• Категория 5 – с наибольшей степенью вероятности речь идет о злокачественном процессе, показана биопсия или диагностическая операция.
• Категория 6 – морфологически подтвержденный рак.

Непосредственно кальцинаты в лечении не нуждаются. Обнаружение таких образований в молочных железах требует уточнения природы их появления. Кальцинаты являются морфологическим признаком патологического процесса и его характер определяет терапевтическую тактику.

Консервативное лечение

Специальная диета назначается при множественных кальцинатах, которые связаны с системными нарушениями обмена веществ. Она направлена на уменьшение содержания в продуктах питания кальциевых солей и увеличение магниевых (магний является антагонистом кальция).

Хирургическое лечение и удаление кальцинатов в молочной железе

Удаление кальцинатов в молочной железе, как правило, проводится с диагностической целью, когда высока вероятность злокачественного процесса. Показанием к выполнению такой операции является категория 5 по системе BI-RADS. Биологический материал направляется на гистологическое исследование для точной верификации диагноза.

Согласно новым данным, полученным в ходе экспериментальных исследований, пациентам с кальцинатами может требоваться комплексное обследование сердца. Если будет выявлен выраженный стеноз коронарных артерий, решается вопрос о необходимости кардиохирургического вмешательства.

Профилактика образования кальциевых отложений сводится к поддержанию здоровья молочной железы на должном уровне. Актуальны следующие рекомендации:

• сбалансированное питание с достаточным содержанием клетчатки и витаминов;
• умеренный темп физической активности;
• 150 минут и более в неделю аэробных нагрузок (бег, велосипедная езда, активная ходьба, плавание, аквааэробика);
• регулярное самообследование груди в последние дни месячных или сразу после их окончания;
• профилактические осмотры молочных желез у гинеколога, а также выполнение профилактической маммографии по достижении 40 лет;
• своевременное лечение заболеваний груди;
• длительное поддержание лактации после родов;
• планирование беременности, надежная контрацепция и отказ от абортов.

После операции на молочной железе важно до полного заживления тканей:

• регулярно приходить на перевязки;
• не поднимать тяжести и не посещать спортзал;
• не ходить в сауну, баню и бассейн;
• принимать гигиенический душ, а не горячую ванну.

Вопросы и ответы