Гематометра

Гематометра чаще всего является приобретенным осложнением. Это состояние может развиваться в ранний постабортный и послеродовый период, а также при следующей менструации после установки внутриматочной спирали. Непосредственными механизмами, которые приводят к скоплению крови в полости матки, являются:

• чрезмерный спазм внутреннего зева, который отделяет шейку матки от ее тела (чаще всего этот патогенетический вариант встречается в постабортном и послеродовом периоде);
• развитие соединительнотканных тяжей, нарушающих отток внутриматочного содержимого (обычно этот механизм имеет место после установки внутриматочной спирали, после диагностического выскабливания полости матки, на фоне хронического эндометрита).

Гематометра, которая развивается на фоне аномалий половых органов, связана с наличием соединительнотканной мембраны. Она нарушает естественное сообщение между маткой и цервикальным каналом.

Лечение гематометры у женщины определяется причиной ее развития. В одних случаях достаточно медикаментозной стимуляции опорожнения матки, в других – проводится бужирование цервикального канала.

Гематометра может классифицироваться на следующие виды:

• постабортная;
• послеродовая;
• посттравматическая (после выскабливания полости матки, гистероскопии);
• воспалительная (после хронического эндометрия);
• связанная с аномалиями развития.

Клинические признаки гематометры могут быть представлены следующим симптомокомплексом:

• боли в нижних отделах живота спастического характера;
• отсутствие оттока менструальной крови или кровянистых выделений после родов/аборта;
• повышение температуры тела до субфебрильных значений.

Кровь является хорошей питательной средой для обитающей во влагалище условно-патогенной флоры, поэтому на фоне гематометры повышаются риски развития воспалительного процесса (острого эндометрита). Это состояние проявляется следующими симптомами:

• усиление болей в нижней части живота;
• появление вагинальных выделений с неприятным запахом;
• значительный подъем температуры тела;
• признаки интоксикации – жажда, общая слабость, учащение сердечного ритма.

В некоторых случаях скопление крови в полости матки может сочетаться с такими состояниями, как:

• гематокольпос – скопление крови во влагалище (этот симптом характерен для заращения отверстия девственной плевы);
• гематосальпинкс – это скопление крови в маточных трубах (может развиваться при обратном забросе менструальной крови из полости матки).

На фоне гематометры может быть псевдоаменорея, когда видимые кровянистые выделения отсутствуют, однако маточный цикл не нарушен. Страдает только выход крови через цервикальный канал. В установлении диагноза оказывает существенную помощь анамнестическое указание на недавнее внутриматочное вмешательство.

Гематометра может развиться как осложнение следующих состояний:

• самопроизвольный или искусственный аборт, когда раньше времени происходит спазм цервикального канала;
• установка внутриматочной спирали;
• послеродовый период;
• диагностическое выскабливание маточной полости и канала шейки;
• гистерорезектоскопия – удаление полипов и подслизистых миоматозных узлов через влагалище с использованием эндоскопической техники;
• гистероскопия – эндоскопический осмотр полости матки;
• аномалии развития половых органов – атрезия (заращение) цервикального канала, заращение отверстия девственной плевы;
• воспалительные заболевания тела и шейки матки, при которых может разрастаться соединительная ткань, и тем самым блокируются пути выхода менструальной крови.

Диагноз гематометры позволяют подтвердить следующие методы:

• влагалищное исследование – обнаруживается увеличенная матка мягкоэластической консистенции, которая болезненна при пальпации;
• ультразвуковое сканирование – в полости матки определяется гипоэхогенное содержимое, размеры матки увеличены (при гематокольпосе и гематосальпинксе соответствующие изменения определяются во влагалище и маточной трубе).

На основании данных, полученных при проведении влагалищного и ультразвукового осмотра, гинеколог устанавливает диагноз гематометры. Для его подтверждения проводится зондирование полости матки. Небольшой гинекологический зонд аккуратно вводится в маточную полость. Объективным признаком гематометры является получение темной крови, которая выходит из цервикального канала.

Лечение гематометры определяется характером патологического процесса, вызвавшего это состояние. Одним пациенткам более приемлема консервативная терапия, а другим – требуется малоинвазивное вмешательство.

Консервативное лечение

Консервативная тактика при развитии гематометры обычно применяется в послеродовом и постабортном периоде. Врач назначает мощную утеротоническую терапию, которая позволяет удалить жидкую кровь и кровяные сгустки. Эффективность лечения оценивается по данным влагалищного и ультразвукового обследования. Если консервативная тактика оказалась мало результативной, то показана аспирация полости матки.

Хирургическое лечение

Малоинвазивное хирургическое вмешательство рекомендуется в тех случаях, когда гематометра развилась как осложнение спаечного процесса в области внутреннего зева. В этом случае рекомендовано бужирование цервикального канала. Процедура может проводиться под местным обезболиванием или под кратковременной внутривенной седацией. Пациентка располагается на гинекологическом кресле. Врач обнажает шейку матки и бережно ее фиксирует пулевыми щипцами. С помощью гинекологического зонда определяется длина матки. Затем с помощью специальных расширителей Гегара проводится раскрытие цервикального канала. Эти инструменты очень бережно продвигаются в полость матки за внутренний зев, чтобы избежать возможного ранения. После достаточного раскрытия канала из матки выделяется темная кровь.

В некоторых случаях, особенно при развитии эндометрия на фоне гематометры, проводится вакуум-аспирация инфицированной крови. Для этого после расширения цервикального канала с помощью специального прибора создается зона отрицательного давления, которая позволяет удалить скопившиеся сгустки крови. Завершаться процедура может антисептической обработкой полости матки.

Гематометра – это всегда вторичный процесс. Поэтому профилактика скопления крови в полости матки заключается в предупреждении искусственных абортов и отказе от внутриматочных вмешательств (при наличии иной альтернативы). Если же было проведены выскабливание полости матки, лечебная или диагностическая гистероскопия, произошли роды, то важно строго придерживаться рекомендаций гинеколога. Они позволят создать условия для гладкого течения восстановительного периода.

Снизить риск гематометры на фоне аномалий развития половых органов не представляется возможным. Важна своевременная диагностика и обеспечение оттока крови из матки.

После опорожнения маточной полости от скопившейся крови женщине рекомендуется придерживаться следующих правил:

• отказаться от подъема тяжестей более 5 кг;
• исключить половую жизнь;
• не загорать, не принимать горячую ванну и не посещать сауну, баню.

Ограничения могут быть сняты после контрольного гинекологического осмотра, когда врач убедится в правильном течении восстановительного периода.

Если гематометра осложнилась воспалительным процессом, то одновременно с опорожнением полости матки назначается противомикробная и противовоспалительная терапия.

Вопросы и ответы