Болезнь Шинца

Из-за чего возникает эта патология? Считается, что причина заболевания кроется в повторяющемся сдавлении позадипяточной сумки между передней поверхностью ахиллова сухожилия и расширенным задне-верхним отделом пятки.

Болезнь Хаглунда-Шинца у взрослых и детей обычно включает в себя следующую триаду признаков:

• воспалительное поражение сумки ахиллова сухожилия;
• деформация пяточной кости;
• ущемление сухожильного ахиллова пучка.

Диагноз базируется на основании комплексной оценки жалоб пациента, результатов объективного и пальпаторного исследования, а также дополнительной визуализирующей диагностики (рентгенография, ультразвуковое сканирование, магнитно-резонансная томография).

Лечение синдрома Шинца обычно начинается с консервативных мероприятий в тех случаях, когда пациент предъявляет жалобы функционального, а не эстетического характера. Такое лечение оказывается эффективным в среднем в трети случаев. Хирургическое вмешательство включает в себя пластику пяточной кости и ахиллова сухожилия. Операция по поводу синдрома Хаглунда может быть выполнена открыто, эндоскопически или чрескожно.

Принято выделять 2 варианта болезни Шинца:

• деформация – имеется анатомическая особенность в виде выраженного пяточного бугра, при этом субъективная симптоматика может быть минимальной или вовсе отсутствовать;
• синдром – при этом состоянии присутствует ахиллобурсит (воспалительное поражение сумки ахиллова сухожилия).

Симптомы болезни Шинца обычно представлены следующими признаками:

• болезненные ощущения в месте прикрепления ахиллова сухожилия;
• отечная кожа в области пятки;
• покраснение кожных покровов;
• патологическое выпячивание пяточной кости назад.

Болевой синдром становится наиболее выраженным при физической нагрузке и во время двигательной активности. Постепенное прогрессирование болевых ощущений приводит к тому, что у пациента изменяется походка (в результате рефлекторной опоры только на передний отдел стопы).

Основными причинами болезни Шинца могут быть:

• наследственная предрасположенность;
• варусная деформация стоп;
• постоянная травматизация заднего отдела стопы;
• ношение высоких каблуков;
• ношение тесной обуви с жестким подпяточником;
• профессиональное занятие легкой атлетикой, особенно при несоблюдении техники бега.

Считается, что заболевание развивается на фоне генетической предрасположенности при наличии пусковых факторов. Так, повышают вероятность болезни Шинца особый ход артерий, в результате чего уменьшается доставка питательных веществ к пяточной кости. Играет роль также чрезмерная выраженность костных отростков пятки. Предрасполагающим фактором является хронически повторяющееся травмирование костно-сухожильного компартмента.

Заболевание Шинца последовательно может проходить 5 стадий:

• неинфекционный некроз, который сопровождается появлением омертвевшего костного фрагмента;
• импрессионный перелом – под воздействием механических нагрузок патологический костный фрагмент вдавливается в пяточную кость;
• фрагментирование – патологически измененная кость разделяется на несколько участков;
• лизирование омертвевших тканей;
• репаративное восстановление – на месте костного дефекта появляется молодая соединительная ткань, которая вскоре кальцифицируется, и формируется новая кость.

Диагноз болезни Шинца, поражающей пяточную область ноги, устанавливается на основании результатов комплексного обследования. Оно может включать в себя следующие методы:

• клинический – визуальный осмотр стопы и пальпация области прикрепления сухожильного пучка к пяточной кости;
• рентген-сканирование пяточной кости – позволяет обнаружить патологический костный апофиз;
• УЗИ голеностопного сустава – помогает изучить состояние связочного, сухожильного компартмента;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) – в первую очередь направлена на оценку состояния ахиллова сухожилия и окружающих суставных сумок.

Лечение болезни Шинца определяется стадией патологического процесса. На начальном этапе возможно проведение консервативной терапии, при развитии выраженных морфологических изменений – показана хирургическая коррекция.

Консервативное лечение

Консервативная терапия заболевания может складываться из следующих направлений:

• прием противовоспалительных препаратов из группы нестероидов, при выраженном болевом синдроме – возможно инъекционное введение кортикостероидных препаратов в область пятки;
• физиотерапевтические процедуры, оказывающие комплексное воздействие на состояние костно-связочных структур в области пятки;
• локальная криотерапия, уменьшающая выраженность болевого синдрома;
• ограничение физических нагрузок и использование ортопедических подпяточников;
• отказ от ношения тесной и неудобной обуви, при этом высота каблука должна быть не более 4-5 см.

Эффективность консервативной терапии составляет 35-40%. При безуспешности такого лечения показано проведение реконструктивно-пластической операции.

Хирургическое лечение

Основными показаниями для оперативной коррекции аномалии Хугланда-Шинца являются:

• выраженная деформация пяточной кости;
• безуспешность консервативного подхода.

Хирургическое лечение болезни Шинца возможно путем проведения открытой или эндоскопической операции. Вмешательство обычно заключается в клиновидной резекции избыточной костной ткани в области пяточной кости с отсечением соединительнотканного компонента между сухожилием и костью.

При выраженном болевом синдроме может проводиться невротомия пяточного нерва. В результате купируется не только боль, но и устраняется тактильная чувствительность.

Профилактика заболевания направлена на создание условий для оптимальной функционирования стопы:

• использование ортопедических стелек;
• ношение удобной обуви, при этом высота каблука должна быть не выше 4-5 см (особенно в подростковом возрасте);
• дозированные физические нагрузки с четким соблюдением техники выполнения.

После хирургического вмешательства оперированную ногу иммобилизируют – накладывают гипсовую повязку. Обездвиживание создает условия для полного заживления и восстановления тканей. После снятия гипса показаны физиопроцедуры и лечебная гимнастика.

Вопросы и ответы