Деструкция стекловидного тела

Стекловидное тело – это гелеобразная прозрачная внутриглазная структура, которая на 98% состоит из молекул воды, коллагена и гиалуроната. Стекловидное тело составляет 2/3 объема глазного яблока, при этом располагается между хрусталиковой линзой и сетчатой оболочкой.

Деструкция стекловидного тела обычно является отражением возрастного старения. Ускоряют этот патологический процесс обменные и сосудистые болезни (атеросклероз, сахарный диабет и другие), а также возрастное ухудшение антиоксидантной защиты глаза. Для деструкции характерно формирование интравитреальных коллагеновых агрегатов. Эти помутнения способны отбрасывать тень на сетчатку, тем самым ухудшая зрение.

Последствия деструкции стекловидного тела для человека не представляют опасности. Вместе с тем образование плотных фибрилл и выраженные дегенеративные процессы могут значительно нарушать зрительное восприятие образов. На этом фоне существенно ухудшается качество жизни пациента, могут даже развиваться стойкие депрессивные состояния, которые связаны с постоянной тревожностью.

Однако стоит учитывать, что в некоторых случаях витеральная деструкция может приводить к задней отслойке стекловидного тела. А это состояние предрасполагает к разрывам и отслоения сетчатой оболочки, а также к развитию отека макулы (центральной зоны сетчатки, отвечающей за лучшее качество зрения). Вероятность задней отслойки витреального тела и риск возникновения витреоретинальной патологии возрастают после экстракции хрусталика при катаракте. Эта категория пациентов входит в группу риска и нуждается в динамическом осмотре офтальмологом.

Лечение деструкции стекловидного тела представляет большие трудности. Врач назначает симптоматическую терапию, рассасывающее, неспецифическое лечение, ретинопротекторную терапию, различные физиотерапевтические процедуры. При необходимости производится витрэктомия – удаление стекловидного тела. В настоящее время появился YAG-лазерный метод, который позволяет эффективно бороться с некоторыми вариантами помутнений стекловидного тела. Однако при отсутствии выраженного терапевтического результата расширяются показания к витрэктомии.

Виды деструкции стекловидного тела определяются характером появляющихся включений:

• нитчатый вид деструкции, когда появляются линейные нитевидные включения;
• зернистый вид – деструкция в виде «золотого» или «серебряного дождя» (встречается намного реже, чем первый тип).

Клинические признаки деструкции стекловидного тела появляются вследствие того, что образующиеся при этом заболевании комплексы коллагеновых волокон могут нарушать нормальное прохождение светового потока и его проекцию на сетчатку. В результате человек видит черные или серые структуры, которые движутся в поле зрения. Также появляются линии, точки, мушки, которые могут постоянно присутствовать и тем самым раздражать человека. Вот, почему при витеральной деструкции страдает психоэмоциональный фон.

На основании субъективных ощущений пациента выделяют 5 степеней деструкции стекловидного тела:

• первая степень – мелкие помутнения, которые обнаруживаются только при рассматривании однотонных изображений (обычно помутнений не больше 5);
• вторая степень – размер мутных пятен увеличивается до средних и крупных, при этом они постоянно присутствуют при рассматривании предметов, в т.ч. разноцветных;
• третья степень – большие помутнения, которые всегда ощущаются в глазу;
• четвертая степень – значительные плавающие помутнения, нарушающие нормальную зрительную работу или чтение;
• пятая степень – еще большие очаги помутнения, которые вызывают трудности при выполнении работы или чтении.

Нарушение биохимического строения стекловидного тела развивается с возрастом. Чем старше человек, тем выше риск этого состояния. Считается, что после 50 лет у многих людей имеются те или иные деструктивные признаки в витреальной области. Вместе с этим выделяют способствующие факторы, которые ускоряют процесс конгломерации волокон. Так, причины возникновения деструкции стекловидного тела глаза могут быть следующими:

• атеросклеротическая болезнь;
• артериальная гипертензия;
• сахарный диабет;
• обменные нарушения на фоне ожирения;
• перенесенные ранее воспалительные заболевания глазного яблока;
• имевшие место травматические повреждения органа зрения;
• табакокурение, нарушающее течение обменных процессов в организме;
• длительно существующая близорукость;
• кровоизлияние в стекловидное тело;
• перенесенные операции на глазном яблоке.

Диагностика деструкции стекловидного тела основывается на результатах биомикроскопии этой структуры, при этом обнаруживаются малые или большие помутнения, которые располагаются на разном удалении от сетчатки. Офтальмологи выделяют следующие типы плавающих помутнений:

• Кольцо Вейса – большое помутнение, кольцевидной формы. Мутное пятно обычно расположено на безопасной дистанции от сетчатой оболочки и хрусталика.
• Паутиновидные помутнения – тонкие, плотные плавающие мутные структуры, которые могут проявляться как множественные точки и/или нитевидная паутина. Чаще распространены у молодых людей.
• Облаковидные очаги – рассеянные (диффузные) плавающие помутнения, которые вызваны естественным процессом старения структуры стекловидного тела.

Согласно клиническим рекомендациям, в программу обследования пациентов с подозрением на витреальную деструкцию помимо биомикроскопии входят следующие методы:

• оценка остроты зрения;
• оценка преломляющей способности глаза;
• измерение внутриглазного давления;
• биомикроофтальмоскопия для изучения состояния сетчатой оболочки;
• ультразвуковое сканирование внутриглазных структур в В-режиме.

Лечение деструкции стекловидного тела глаза представляет определенные сложности. Лекарственные препараты не всегда позволяют добиться желаемого результата, что расширяет показания к хирургическому, в т.ч. малоинвазивному лечению. Персонифицированный подход к каждому пациенту, применяемый в «СМ-Клиника» позволяет найти оптимальный выход из сложившейся клинической ситуации.

Консервативное лечение

При деструкции стекловидного тела обоих глаз или одного глазного яблока могут использоваться метаболические препараты, которые являются источником микронутриентов. Так, улучшить состояние стекловидного тела могут помочь такие вещества, как лизин, аскорбиновая кислота, ресвератрол, содержащийся в оболочке красного винограда.

Хирургическое лечение

Современный метод лечения, который позволяет убрать симптомы деструкции стекловидного тела глаза и тем самым улучшить зрение – это лазерный витриолиз (YAG-лазер). Прицельное воздействие сверхкороткими импульсами лазерной энергии на помутнения способствует их испарению (патологически агрегированный коллаген и молекулы гиалуроната превращаются в газообразное состояние – в плазму). Такая процедура проводится на фоне расширенного зрачка. Вначале офтальмолог устанавливает минимальный уровень лазерной энергии, а затем постепенно его увеличивает до тех пор, пока не начнется испарение патологических коллагеновых фибрилл. Проводится серия накопительных выстрелов, чтобы исчезло кольцо Вейсса (зона отрыва гелеобразной структуры) и другие визуально заметные помутнения. При необходимости через 1 неделю выполняется дополнительное лазерное лечение. Один сеанс YAG-лазерной терапии продолжается около 20 минут.

Классическая операция при деструкции стекловидного тела называется витрэктомией. Она предполагает его полное удаление и рекомендуется при неэффективности нескольких сеансов YAG-терапии или при запущенном патологическом процессе. Использование особенно тонких инструментов 27-го калибра позволяет более гладко провести операцию и снизить риски осложнений. После хирургического вмешательства, выполненного по показаниям, практически все пациенты отмечают значительное улучшение зрения и нормализацию настроения. Для достижения наилучшего результата перед операцией офтальмолог обязательно учитывает возможные противопоказания при деструкции стекловидного тела.

Профилактика деструкции стекловидного тела направлена на улучшение обменных процессов в организме и адекватную коррекцию фоновых патологий (сахарного диабета, артериальной гипертензии и т.п.). Пациентам из группы риска (длительная работа за компьютером, возраст старше 45-50 лет, наличие обменных и сосудистых заболеваний) рекомендуются профилактические курсы метаболических препаратов, которые улучшают состояние внутриглазных структур. Подобрать оптимальное средство поможет офтальмолог – обратитесь к специалисту!

После YAG-лазерной терапии обычно врач назначает противовоспалительные капли, которые ускоряют рассасывание газа, образующегося при разрушении патологических молекул.

После витрэктомии рекомендуется придерживаться следующих правил:

• избегать подъема тяжестей;
• на улице надевать солнцезащитные очки и головные уборы с широкими полями;
• до особых рекомендаций офтальмолога воздержаться от приготовления пищи на газовой плите;
• регулярно закапывать в глаз назначенные врачом лекарства.

Вопросы и ответы