Холестаз

Холестаз – не самостоятельная болезнь, а синдром, который может сопутствовать течению самых разных иных заболеваний печени и желчевыводящих путей. Страдают холестазом преимущественно мужчины старше 40 лет, но он может возникать и у женщин, особенно в период беременности. Дети заболевают лишь в единичных случаях.

По статистике, заболеваемость патологией, протекающей с холестазом, составляет один случай на 10 тысяч населения в год, причем более, чем у половины людей, страдающих острыми или хроническими болезнями гепатобилиарной системы, застой желчи возникает хотя бы однократно в течение жизни.

Различают такие виды холестаза:

• по особенностям течения – острый и хронический;
• по наличию пожелтения кожи – желтушный и безжелтушный;
• по особенностям выделения желчи – парциальный (со снижением ее выработки), диссоцианный (с задержкой выделения части компонентов желчи) и тотальный (сопровождается нарушением выхода желчи в кишечник).

По уровню поражения желчных путей выделяют два типа холестаза:

• внутрипеченочный (возникает при повреждении внутрипеченочных желчных протоков и/или гепатоцитов);
• внепеченочный (развивается в результате закупорки общего желчного протока конкрементом или опухолью).

Клинические проявления этой патологии связаны с большим количеством желчи в желчевыводящих путях и малым поступлением ее в двенадцатиперстную кишку, а выраженность их зависит от вида и тяжести течения основного заболевания.

У женщин и мужчин симптомы холестаза сходны, основные из них:

• чувство дискомфорта, тяжесть, боль в правом подреберье;
• зуд кожи, усиливающийся к вечеру и после попадания на тело горячей воды;
• потемнение мочи;
• учащение стула, изменение его консистенции на более жидкую, обесцвечивание.

Из-за выраженного зуда пациенты становятся беспокойны, раздражительны, у них нарушается сон.

Недостаток желчи в кишечнике приводит к нарушению процессов пищеварения, в том числе уменьшению всасывания жирорастворимых витаминов – К, D, А, Е. Это ложится в основу повышенной кровоточивости, появления болей в костях, снижения остроты зрения, особенно в сумерках.

Объективными признаками холестаза могут стать:

• увеличение размера печени;
• появление под кожей скоплений холестерина – желтоватых бугорков – ксантом и ксантелазм;
• фиброзирование внутренних органов, в частности, печени (из-за нарушения процессов обмена меди).

Болезни, сопровождающиеся застоем в печени желчи, имеют разнообразное происхождение. Наиболее частые причины холестаза:

• генетическая предрасположенность;
• повреждение гепатобилиарной системы вирусами или бактериями;
• злоупотребление алкоголем;
• прием токсичных для печени лекарственны препаратов;
• воздействие гепатотоксичных химикатов;
• нарушения обмена веществ (в частности, в период беременности);
• фиброзирование или воспаление междольковых желчных протоков при циррозе печени или склерозирующем холангите.

Так, внутрипеченочный холестаз сопровождает течение острого гепатита, первичного билиарного холангита, алкогольной болезни печени, цирроза печени на фоне вирусных гепатитов В и С, возникает при приеме гепатотоксичных лекарств (цитостатиков, амоксициллина/клавуланата, аминазина и прочих) или распространении в печень злокачественной опухоли.

Причиной внепеченочного холестаза обычно становятся желчнокаменная болезнь с конкрементом, закупорившим общий желчный проток, полип желчного пузыря, локализующийся в области его шейки и перекрывающий путь желчи, рубцовая стриктура общего желчного протока, острый панкреатит, опухоли, сдавливающие желчевыводящие пути извне,

На основании жалоб пациента, данных анамнеза, результатов объективного осмотра, врач заподозрит холестаз и какое-либо заболевание печени, которое могло бы его спровоцировать. Чтобы уточнить диагноз, пациенту будет рекомендовано дообследование. Оно может включать:

• клинический анализ крови (будет выявлен лейкоцитоз, повышенная СОЭ, анемия);
• биохимическое исследование крови (обнаружится повышенная активность АлАТ, АсАТ, избыток билирубина и липидов, возможно – маркеры аутоиммунного воспалительного процесса – антинуклеарные антитела и иные);
• общий анализ мочи (покажет наличие в ней желчных пигментов);
• УЗИ органов брюшной полости и печени в частности (будет выявлено увеличение ее размеров, неоднородность структуры, нечеткость контура, изменение размеров и структуры желчного пузыря и протоков, наличие в пузыре или протоках конкрементов);
• эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография или чрескожная чреспеченочная холангиография (позволит обнаружить камни в желчном пузыре или признаки склерозирующего холангита, провести дренирование протоков при их обтурации (закупорке));
• магнитно-резонансная холангиопанкреатография;
• позитронно-эмиссионная томография;
• в сложных диагностических случаях – биопсия печени под контролем УЗИ.

В зависимости от причины холестаза печени лечение его у взрослых может быть консервативным либо хирургическим.

Консервативное лечение включает:

• диету с исключением из рациона животных жиров и повышенным содержанием в нем жиров растительных;
• медикаментозное лечение (препараты урсодезоксихолевой кислоты, гепатопротекторы, цитостатики, противовирусные, антибактериальные, антигистаминные препараты, бисфосфонаты, средства для коррекции гемостаза, витамины).

Нередко основным методом лечения является операция. Как правило, она необходима при всех случаях внепеченочного и в части внутрипеченочных холестазов. Объем операции в зависимости от основного заболевания может быть различен:

• дренирование желчных протоков;
• холецистэктомия (удаление желчного пузыря);
• вскрытие пузыря;
• наложение анастомозов между желчным пузырем или желчевыводящими путями с двенадцатиперстной кишкой;
• трансплантация печени.

Снизить риск развития холестаза поможет здоровый образ жизни (разнообразное питание с минимумом животных жиров, достаточная двигательная активность), своевременная диагностика и лечение болезней гепатобилиарной системы, которые могут привести к застою желчи.

Пациенты, перенесшие операцию по устранению застоя желчи и лечению болезни, вызвавшей его, нуждаются в пребывании в стационаре (длительность его зависит от состояния пациента и вида вмешательства), контроле медицинского персонала над возможным развитием осложнений и медикаментозного лечения.

При выписке из отделения врач дает пациенту рекомендации по особенностям питания и поддерживающей терапии, рекомендует амбулаторное наблюдение у гастроэнтеролога. Пациенту необходимо с заданной врачом периодичностью обращаться на прием для осмотра и прохождения минимума обследований, которые позволят выявить рецидив патологии и вовремя принять меры по его устранению.

Вопросы и ответы