Язвенный колит

Чаще всего НЯК встречается в развитых странах Европы и Северной Америки. Распространенность заболевания в России составляет 20-30 случаев на 100 тысяч населения. Наиболее часто патология встречается у мужчин и женщин в возрасте от 20 до 42 лет, а также у лиц пожилого возраста.

У язвенного колита можно выделить два наиболее опасных периода развития:

• первый год; в это время высока вероятность развития осложнений, угрожающих жизни;
• десятый год; к этому моменту повышается вероятность развития злокачественных новообразований.

Европейским консенсусом по диагностике и лечению язвенного колита в 2006 году было выделено 3 формы заболевания по степени его распространенности:

• проктит – воспалительный процесс происходит только в прямой кишке и ограничен ректосигмоидным углом;
• левосторонний колит – воспаление достигает селезеночного изгиба ободочной кишки;
• распространенный колит – полное поражение толстого кишечника.

В зависимости от тяжести протекания патологии выделяют три степени:

• легкая;
• средняя;
• тяжелая.

Классификация язвенного колита по характеру развития и течения:

• острое: с момента первого проявления заболевания прошло менее шести месяцев;
• фульминантное (быстро развивающееся) течение;
• хроническое непрерывное течение: при адекватном лечении периоды ремиссии составляют менее шести месяцев;
• хроническое рецидивирующее течение: периоды ремиссии длятся более шести месяцев.

При рецидивирующем течении заболевания выделяются редко рецидивирующие (менее одного раза в год) и часто рецидивирующее (2 раза в год и более). Обострения язвенного колита, как правило, происходят в результате неправильно питания, стресса или приема некоторых медикаментов, однако могут возникнуть и без явной на то причины.

Неспецифический язвенный колит характеризуется циклическим течением: периоды ремиссии чередуются с обострениями. Во время ремиссий признаки НЯК, как правило, отсутствуют, в то время как обострения характеризуются различными проявлениями, варьирующими в зависимости от локализации воспаления и интенсивности течения заболевания.

Основными симптомами при проктите являются:

• боли в нижней части живота;
• кровянистые выделения из заднего прохода;
• болезненные позывы опорожнить кишечник.

Признаками левостороннего язвенного колита с поражением нисходящей ободочной кишки являются:

• диарея с кровавыми примесями;
• потеря массы тела;
• ярко выраженные боли в левой части живота.

Для распространенного язвенного колита с тотальным поражением толстой кишки характерны:

• постоянные боли в животе;
• непрекращающаяся обильная диарея, сопровождающаяся кровотечением.

В последнем случае жизни пациента угрожает сильное обезвоживание и кровопотеря.

Также отмечается, что иногда у людей с язвенным колитом могут наблюдаться симптомы, не касающиеся кишечника:

• стоматиты;
• воспаления сосудов;
• заболевания суставов;
• дерматологические патологии;
• болезни желчевыводящих путей;
• размягчение костей или остеопороз;
• глазные воспалительные заболевания.

На данный момент причины заболевания остаются невыясненными. Статистически определено, что язвенный колит кишечника чаще диагностируется у людей, чьи родственники имели эту патологию, а потому основной причиной считается генетическая предрасположенность. Ключом к развитию язвенного колита, предположительно, является дисбаланс иммунной системы. Патогенный микроорганизм провоцирует иммунный ответ, из-за чего развивается воспалительный процесс, поражающий слизистую оболочку кишечника и приводящий к появлению язв и эрозий.

Выделяют несколько основных факторов развития неспецифического язвенного колита:

• длительный прием антибиотиков;
• вирусные и бактериальные инфекции;
• наследственная предрасположенность;
• врожденные и приобретенные дефекты иммунитета.

Диагностикой и лечением патологии занимается проктолог. В первую очередь специалист собирает жалобы и анамнез, а затем проводит осмотр пациента, включающий пальцевое исследование прямой кишки.

Для дальнейшего исследования и дифференцирования от болезни Крона и других заболеваний подобного типа требуется проведение комплексного диагностического обследования пациента. Основными наиболее важными процедурами являются колоноскопия с биопсией кишечника и ректороманоскопия. Эти методы позволяют визуально оценить состояние слизистой оболочки толстой кишки.

Для уточнения наличия отеков, перфораций, язв и других образований (воспалительных полипов, утолщений и так далее), может быть назначено рентгенологическое исследование.

Помимо инструментальных методов, выполняется лабораторная диагностика:

• общий анализ кала;
• общий анализ крови для выявления лейкоцитоза и анемии;
• анализ кала для определения выраженности процесса воспаления;
• биохимический анализ крови для исключения сопутствующих патологий;
• исследование кала на токсины A и B клостридии, чтобы исключить клостридиальную кишечную инфекцию.

Тактика терапии выбирается в зависимости от степени поражения кишечника и тяжести течения заболевания. Если поражена только прямая кишка, то в большинстве случаев бывает достаточно амбулаторного лечения. При левостороннем и распространенном колите необходима госпитализация в стационар.

Лечение при язвенном колите включает в себя соблюдение диеты, медикаментозную терапию и при необходимости хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение

Основной целью медикаментозной терапии является купирование симптомов заболевания и остановка развития воспалительных процессов и изъязвлений.

При язвенном колите врачом назначаются несколько групп лекарственных препаратов:

• обезболивающие;
• противодиарейные;
• иммунодепрессанты;
• железосодержащие средства при анемии;
• нестероидные и гормональные противовоспалительные средства.

Немаловажную роль в процессе терапии играет диета. Пациенту запрещается употреблять богатую клетчаткой пищу, а также жареные, жирные, острые, соленые и кислые блюда. При этом рекомендуется есть больше белковых продуктов.

В период тяжелого обострения может быть рекомендован полный отказ от еды для того, чтобы облегчить работу кишечника. В таком случае питательные вещества вводят в организм внутривенно.

Если консервативные методы терапии оказались неэффективны, хирурги иссекают пораженную часть толстой кишки. После этого из участка тонкого кишечника формируется резервуар, берущий на себя функции удаленного отдела. При небольшом размере поражения использование трансплантата необязательно.

Поскольку причины возникновения язвенного колита до конца не исследованы, основной профилактической мерой является поддержание здорового образа жизни:

• минимизация стрессовых ситуаций;
• соблюдение правильного рациона питания;
• отказ от курения и злоупотребления алкоголем;
• поддержание умеренной физической активности.

После операции вернуться к нормальной жизни пациент может через 2-3 недели. При наличии тяжелых осложнений полное восстановление дееспособности может занять до четырех месяцев. После выписки из стационара пациенту необходимо соблюдать все предписания лечащего врача и встать на диспансерный учет. До заживления тканей необходимо ограничивать физическую активность, ношение тяжестей, тепловые процедуры, инсоляцию. В целях поддержания нормального состояния здоровья рекомендуется ежегодно проходить санаторно-курортное лечение. Диета назначается пожизненно.

Вопрос-ответ