Анэмбриония

Анэмбриония может быть 2 типов:

• исходное отсутствие закладки эмбриональных структур;
• лизис эмбриональных тканей, развитие которых остановилось на самой ранней стадии (до 5-недельного срока гестации).

Симптомы анэмбрионии не отличаются высокой специфичностью. Однако многие женщины указывают, что заметили прекращение тошноты и рвоты, восстановилось до привычного состояния слюнообразование (на ранних сроках при нормально развивающейся беременности может быть слюнотечение).

Другие симптомы определяются длительностью времени нахождения неразвивающегося продукта зачатия в организме женщины.

• Если пустое плодное яйцо задерживается в полости матки дольше чем на 3-4 недели, то могут появиться общая слабость, головокружение, незначительный подъем температуры тела.
• Через 2-6 недели задержки эмбрионального мешка в полости матки могут появиться боли в нижних отделах живота и скудные кровянистые выделения, которые чаще всего имеют темно-красный цвет.

При проведении влагалищного обследования определяется уменьшение размера матки, который отстает от предполагаемого срока по аменорее (считается от 1-го дня последней менструации). Наличие подозрительных жалоб и сомнительных симптомов бимануального обследования является показанием для внепланового ультразвукового сканирования матки и придатков. Врач УЗД оценит состояние плодного яйца, эмбриональные и экстраэмбриональные структуры.

Причины анэмбрионии зачастую многофакторны и приводят к прекращению развития беременности. Основными группами причин являются:

• генетические – аномальный хромосомный набор гамет (сперматозоида или яйцеклетки) или у эмбриона;
• инфекционные – воспалительные заболевания матки, в частности хронический эндометрит;
• эндокринные – особую роль играет дисфункция щитовидной железы и прогестероновая недостаточность;
• иммунологические – антифосфолипидный синдром, близкородственные браки, определяющие большую схожесть родителей по системе HLA;
• анатомические – пороки развития матки, опухоли репродуктивной системы.

Наиболее частой причиной анэмбрионии являются генетические аномалии. Они могут присутствовать на уровне женских/мужских половых клеток (гаметопатии) либо появляться уже после оплодотворения (бластопатии). Предрасполагать к появлению генетических аномалий (гаметопатий и бластопатий) могут:

• витаминно-минеральный дефицит;
• вирусные инфекции;
• вредные привычки у матери и/или отца;
• поздний возраст женщины (для мужчины возрастной фактор играет намного меньшее значение);
• работа будущих родителей на вредном производстве;
• неблагоприятная экологическая обстановка;
• заболевания внутренних органов;
• дефицит веса у беременной женщины.

Основным методом диагностики анэмбрионии является ультразвуковое сканирование. Наибольшей диагностической ценностью обладает трансвагинальное УЗИ. Обнаружение пустого зародышевого мешка указывает на гибель яйцеклетки и анэмбрионию.

На основании ультразвуковых признаков анэмбриония может быть классифицирована на 2 типа:

• Анэмбриония 1-го типа выявляется на сроке гестации 5-7 недель, при этом средний диаметр плодного яйца не превышает 20-25 мм, эмбрион отсутствует, но есть хорион (ткань, из которой при нормальном течении беременности в последующем развивается плацента). Динамический ультразвуковой осмотр не выявляет увеличение диаметра плодного яйца.
• Анэмбриония 2-го типа обнаруживается на сроке гестации 10-11 недель, при этом УЗИ не выявляет ни эмбриона, ни хориона (в норме эмбрион должен быть хорошо различим с 8-й недели). Диаметр эмбрионального яйца к сроку 10-11 недель обычно достигает 45-55 мм.

При прекращении развития плодного яйца оно может иметь нечеткие контуры, многочисленные перетяжки и разрозненные эхоструктуры.

Ультразвуковые признаки анэмбрионии на ранних сроках подтверждаются также с помощью цветового допплеровского картирования. Отсутствие кровотока в области плодного яйца говорит о прекращении гестационного процесса.

Помимо выявления факта неразвивающейся беременности женщинам из группы акушерского риска проводится комплексная диагностика, направленная на определение возможных причин этого патологического состояния. В программу обследования могут быть включены следующие методы:

• исследование гормонов;
• определение уровня специфических белков беременности (хориогонического гонадотропина, ПАМГ-1, трофобластического глобулина, плацентарного лактогена и других);
• иммунологическое исследование и исключение возможных инфекций;
• генетические исследование кариотипа родителей.

Биологический материал, который эвакуировался из полости матки, рекомендуется подвергать морфологическому анализу. Оценка состояния клеток и тканей позволяет определить направление дальнейшего диагностического поиска (инфекции, аномальный кариотип, антифосфолипидный синдром и т.д.). Для выявления аномального кариотипа используются молекулярно-генетические методы анализа ДНК.

При установлении окончательного диагноза неразвивающейся беременности по типу анэмбрионии решается вопрос об опорожнении полости матки. В отсутствие признаков кровотечения и инфекции, если позволяет состояние женщины, может быть выбрана выжидательная тактика сроком на 2 недели. Если плодное яйцо не эвакуировалось, то для опорожнения полости матки может применяться консервативный или малоинвазивный хирургический подход (с учетом пожеланий пациентки).

Консервативное лечение

Медикаментозное опорожнение полости матки проводится в 2 этапа:

1. На первом этапе женщина принимает препарат, который нарушает связь плодного яйца с децидуально измененным эндометрием.
2. На втором этапе (примерно через 24 часа после первого этапа) проводится прием препарата, который повышает сократительную активность матки. Это способствует изгнанию плодного яйца, что сопровождается появлением кровянистых выделений, объем которых больше, чем при менструации. Вышедшее плодное яйцо обычно напоминает белесый комок.

Для оценки эффективности медикаментозного опорожнения через 2 недели проводится ультразвуковое сканирование. Выполнение УЗИ в более ранние сроки не рекомендуется, т.к. в полости матки может быть большое количество кровяных сгустков, которые ошибочно могут быть приняты за патологическое состояние.

Если пациентка предпочитает одномоментно решить проблему замершей по типу анэмбрионии беременности, оптимальным вариантом является вакуум-аспирация. Обычно для ее проведения используется мануальный аспиратор с гибким пластиковым наконечником, который не травмирует эпителий шейки матки. Аспирированный биоматериал рекомендуется направлять на гистологическое исследование для выявления возможных патогенетических механизмов. Мануальная вакуум-аспирация проводится без обезболивания.

Для снижения риска анэмбрионии накануне планирования беременности рекомендована предгравидарная подготовка. Прием специальных витаминно-минеральных веществ позволяет создать оптимальные условия для гаметогенеза (образования зрелых половых клеток) и последующего развития беременности после оплодотворения. В рамках предгравидарной подготовки также проводится скрининговое обследование для выявления скрыто протекающих заболеваний, которые могут негативно отразиться на течении гестационного процесса. Индивидуальную программу подготовки к зачатию пары поможет составить гинеколог. При наличии проблем со здоровьем у мужчин к оказанию помощи привлекается также уролог-андролог.

Если у пары 2 и более беременности подряд закончились прерыванием, то это расценивается как привычное невынашивание. В программу диагностики рекомендуется включать консультацию генетика при подготовке к следующему зачатию.

После опорожнения полости матки для гладкого течения постабортного периода рекомендовано придерживаться следующих правил:

• исключить половую жизнь;
• ограничить подъем тяжестей не более 5 кг;
• не посещать баню, сауну и не принимать горячую ванну;
• принимать назначенные врачом противомикробные препараты (неразвивающаяся беременность всегда ассоциирована с хроническим эндометритом, при этом в одних случаях он является ее причиной, а в других – следствием);
• проведение контрольного УЗИ через 1-2 недели в зависимости от способа опорожнения полости матки.

Контрольный осмотр гинеколога позволяет оценить состояние матки и придатков после завершения гестационного процесса. При гладком течении восстановительного периода снимаются временные ограничения – разрешается половая жизнь и занятия спортом. Принимая во внимание желание женщины и особенности акушерско-гинекологического анамнеза, решается вопрос о необходимости расширенного обследования. Так, у молодых пациенток после 1 потери беременности с достаточным овариальным резервом обследование может не проводиться, т.к. риск повторения анэмбриони у них не превышает общепопуляционный. Если женщина старше 35 лет, в анамнезе имеются гинекологические операции или хронические заболевания половых органов, то даже после 1 эпизода анэмбрионии следует провести комплексную диагностику.

Вопрос-ответ