Угри

Угревая болезнь представляет собой хроническое воспаление сальных желез. Это состояние приводит к эстетическому дискомфорту и порождает психоэмоциональные комплексы.

Что такое акне? Это одно из самых распространенных дерматологических заболеваний. Патологическому процессу в большей степени подвержены подростки, пиковый возраст встречаемости – 15-16 лет, что связано с особенностями гормональной перестройки, присущей этому периоду. Вместе с тем, угревые прыщи могут встречаться у людей разного возраста, в т.ч. у женщин при беременности.

В пубертатном периоде до 90% девушек и почти 100% мальчиков-подростков сталкиваются с угрями разной степени тяжести, причем у представителей мужского пола заболевание чаще протекает в более тяжелой форме. Непосредственный патогенетический механизм образования угрей связан с началом повышения уровня тестостерона в организме. у некоторых пациентов мужской половой гормон оказывается в норме, но рецепторы волосяных фолликулов демонстрируют к нему большую чувствительность, что и запускает избыток образования кожного сала. Иногда в патогенезе угревой болезни играют роль как гиперандрогения (избыток тестостерона), так и повышенная чувствительность рецепторов к этому гормону. Выявление причины угрей и ее последующее устранение играют важную роль в патогенетической терапии угревой болезни.

Симптомы акне оказывают крайне негативное влияние на психологический статус пациента. Воспалительные и невоспалительные прыщи на лице, а также постакневые рубцы на фоне тяжелого течения болезни могут привести к развитию депрессии, снижению собственной психологической оценки, потере уверенности в себе. Это состояние в целом негативно сказывается на качестве жизни людей, ограничивая их социальную активность. Помимо психоэмоциональных последствий, акне приводит и к эстетическим проблемам. Видимые дефекты внешности могут остаться даже после стихания острого воспаления. Рубцы, пигментации и неровности в последующем нуждаются в комплексной косметолого-дерматологической коррекции с применением медикаментозных средств, аппаратных методов воздействия и инъекционных технологий.

Кожные элементы при акне могут появляться на тех участках дермы, которые содержат сальные железы. Излюбленными зонами локализации угрей являются лицо (прыщи на носу, щеках, подбородке), спина, плечи. Редко высыпания могут появляться в ушах.

Диагностика базируется на данных объективного и дерматоскопического осмотра. Дерматовенеролог составляет программу обследования для дифференциального исключения схожих состояний и выявления возможных предпосылок развития болезни.

Лечение направлено на нормализацию функции сальных желез, коррекцию нейрогормональных расстройств и борьбу с воспалительным процессом в коже. Для устранения постакневых изменений могут применяться различные косметологические процедуры.

Согласно клиническим рекомендациям, акне делится на 4 степени тяжести:

• Первая степень. Для нее характерно наличие комедонов, которые могут быть открытыми и закрытыми. Может быть небольшое количество папул (до 10 штук).
• Вторая степень. На фоне комедонов и папул появляются гнойные прыщики, количество которых не превышает 10 штук.
• Третья степень. На коже присутствуют папулы и гнойные прыщи, а также начинают появляться узлы (численность узловых конгломератов не превышает 3 штук).
• Четвертая степень. Для этого формы акне характерен воспалительный процесс, затрагивающий глубокие слои кожи, в результате чего формируется большое количество узлов и кист, сопровождающихся выраженной болезненностью.

Основными клиническими формами акне являются:

• вульгарная форма – определяются прыщики (как с гнойным содержимым, так и без него), присутствуют также комедоны (закрытые и открытые);
• комедональная форма – имеются только закупоренные протоки сальных желез;
• конглобатная – самое тяжелое проявление заболевания, когда формируются конгломераты кожных элементов.

Симптомы и виды акне зависят от стадии патологического процесса. Основными клиническими проявлениями заболевания могут быть:

• комедоны – это мелкие точки (белые или черные), связанные с закупоркой выводного протока сальной железы;
• папулы – это воспалительные прыщики, которые могут иметь розовый или синюшно-багровый оттенок, прыщики обычно достигают размера мелкой горошины;
• пустулы – это прыщик с гнойным стержнем в центре (белая точка размягчения, локализованная вокруг тонкого волоска);
• индуративные угри – большие глубоко расположенные прыщи, которые могут быть как с гнойным содержимым, так и без него;
• флегмонозные угри – это мягкие округлые образования, которые чаще всего самостоятельно вскрываются с выделением большого количества гноя (диаметр таких угрей обычно достигает 10 мм);
• конглобатные угри – это огромные конгломераты прыщей, образующиеся в результате слияния;
• келоидные угри – это рубцовые постакневые изменения на месте бывших папул и пустул.

Механизмы и причины акне во многом обусловлены гормональными факторами, которые приводят к повышению продукции кожного сала (избыток тестостерона, в т.ч. при беременности, дисфункция щитовидной железы). Патогенетические механизмы также могут быть связаны с расстройством работы нервной системы и генетической предрасположенностью.

Избыточное образование кожного сала приводит к формированию сальной пробки в просвете железы. Таким образом сначала появляются микрокомедоны (угри). Механическое повреждение этой структуры вызывает выход содержимого (кератина, липидов и других веществ) в дермальный слой. Это становится пусковым фактором для развития внутрикожного воспалительного процесса, которое поддерживается Propionobacterium acne. Так формируются папулы, пустулы и узлы. У ряда пациентов акне может привести к формированию гипертрофических и келоидных рубцов.

Угревая болезнь чаще всего протекает волнообразно, фаза обострения обычно приходится на зимне-весенний период. Факторами, которые могут усугублять течение патологического процесса, могут быть:

• механическое травмирование дермы – выдавливание прыщей, частое мытье кожи с использованием моющих средств;
• загрязнение кожи масляными растворами, бензином, производственная пыль;
• лечение некоторыми видами лекарственных препаратов (глюкокортикостероиды, антидепрессанты, средства против эпилепсии и туберкулеза);
• неправильно подобранные уходовые средства для кожи.

Помимо факторов-провокаторов выделяются и протективные факторы. Так, под воздействием солнечных лучей наблюдается частичный регресс кожных высыпаний и стабилизируется течение угревой болезни.

Диагноз угревой болезни не представляет сложностей для квалифицированного дерматолога. Однако задача состоит не только в том, чтобы выставить диагноз акне, но и в том, чтобы идентифицировать возможные причины. Поэтому на первом этапе проводится оценка уровня свободного тестостерона в крови. У девушек и женщин также следует исключить синдром поликистозных яичников, частым проявлением которого является акне в сочетании с нарушением менструального цикла. Для исключения этого состояния проводится оценка уровня гормонов в крови на 2-5-й день менструального цикла и ультразвуковое сканирование органов малого таза.

Обнаружить инсулинорезистентность как причину акне по анализу крови на сахар зачастую невозможно. Поэтому в программу обследования включается определение уровня гликированного гемоглобина и проведение теста на толерантность к глюкозе. Диагностический алгоритм для каждого пациента составляется индивидуально с учетом особенностей клинического случая.

Лечение определяется тяжестью течения угревой болезни. При легких формах, как правило, справиться с патологическими процессом удается с помощью лечебной косметики. Она используется для каждодневного ухода за кожей. Косметические средства помогают очистить поверхностные слои дермы, увлажнить кожу и тонизировать. Основу лечебной косметики должны составлять не раздражающие вещества, а вода. Этот растворитель не стимулирует образование кожного сала и не способствует закупорке выводных протоков, помогает сузить поры и убрать черные точки на поверхности дермы.

При тяжелых формах заболевания назначается местная и/или системная антибактериальная терапия, которая направлена на уничтожение причинно значимых пропионобактерий. В комплексном лечении также используются препараты, которые помогают восстановить гормональный профиль организма, а также оптимизировать чувствительность андрогеновых рецепторов к циркулирующим в крови гормонам.

После разрешения острого периода болезни на коже могут остаться шрамы, рубцы, неровности и гиперпигментированные участки. Поэтому для восстановления эстетики лица широко применяются следующие виды косметологических процедур:

• лазерная шлифовка кожи;
• фотоомоложение;
• мезотерапия;
• биоревитализация и т.п.

Профилактика акне направлена на коррекцию гормональных нарушений, устранение стрессовых ситуаций и правильный уход за кожей. Если заболевание уже развилось, то следует придерживаться мер вторичной профилактики:

• не использовать моющие средства со щелочным уровнем рН;
• отказаться от косметических средств, в составе которых имеется спирт;
• не выдавливать уже образовавшиеся прыщики и комедоны (в противном случаев повышается риск внутридермального воспаления и распространения инфекция на глубокие слои кожи).

Вопрос-ответ