Аднексит (сальпингоофорит)

В группе риска развития сальпингоофорита находятся молодые женщины (до 30 лет). Гинекологи объясняют этот факт большим количеством половых партнеров и массовым применением пероральных контрацептивов при наличии нескольких сексуальных партнеров. Пренебрежение барьерными методами контрацепции является главной причиной распространения половых инфекций.

Сальпингоофорит чреват осложнениями, среди которых спаечные процессы в трубах и малом тазу, внематочная беременность, хроническое невынашивание беременности, гнойные изменения в придатках, бесплодие, опухолевые заболевания.

Если воспаление вызвано условно-патогенными или патогенными гноеродными микроорганизмами (стафилококк, стрептококк, синегнойная и кишечная палочка), сальпингоофорит называют неспецифическим. Если заболевание спровоцировано трихомонадами, гонококком, хламидиями, микоплазмой, его классифицируют как специфический аднексит.

Исходя из особенностей клинической картины, патология может протекать в острой или хронической форме. В зависимости от локализации воспаления сальпингоофорит может быть одно- или двусторонним.

Сальпингоофорит развивается в несколько стадий:

• Токсическая. Сопровождается интенсивными болями внизу живота, часто разлитого характера. У пациентки повышается температура, возможны слабость, сонливость, озноб. Нередко женщины жалуются на вздутие живота и нарушения мочеиспускания. Часто наблюдаются обильные выделения из половых органов. Первая стадия длится 7-10 дней. При правильном лечении наступает выздоровление.
• Септическая. Признаки интоксикации организма усугубляются, возможно развитие гнойного процесса. Больная жалуется на слабость, сонливость, апатию. При развитии гнойных осложнений боли внизу живота усиливаются.
• Хронизация воспаления. Боли становятся ноющими, тупыми, а выделения – скудными. Состояние пациентки несколько улучшается, однако слабость и снижение трудоспособности сохраняются. Дискомфорт внизу живота усиливается при физической активности, половом акте, в определенные фазы цикла. Возможно периодическое повышение температуры тела до субфебрильных значений, сбои менструального цикла.

При распространении воспаления на органы брюшной полости, возможно развитие колита, цистита, аппендицита с характерными для этих патологий симптомами.

Чаще всего патология развивается при восходящем распространении инфекции. Первичный очаг может находиться в шейке, теле матки или близлежащих органах (уретра, прямая кишка). Редко реализуются нисходящий и гематогенный пути распространения патогенных микроорганизмов. Такое возможно при осложненном аппендиците, сепсисе, тяжелых заболеваниях иммунитета, генитальном туберкулезе.

Первопричиной развития сальпингоофорита всегда выступает нарушение состава микрофлоры половых органов. Спровоцировать такое состояние способны:

• венерические инфекции;
• нарушение правил интимной гигиены;
• пренебрежение гигиеной во время половых контактов;
• бесконтрольные спринцевания.

Благоприятные условия для развития сальпингоофорита наступают при снижении местного и общего иммунитета. Ослабить организм могут истощение, стресс, гормональные нарушения, переохлаждение.

Подозрения на сальпингоофорит могут возникнуть у гинеколога еще во время опроса пациентки и сбора анамнеза. Во время осмотра выявляется болезненность внутренних половых органов. Для обнаружения осложненных форма воспаления назначают УЗИ с применением трансвагинального датчика. Чтобы правильно подобрать медикаментозную терапию, проводят бактериологичсекий анализ отделяемого из уретры, влагалища и цервикального канала.

В трудных диагностических случаях может проводиться компьютерная и магнитно-резонансная томографию, диагностическая лапароскопия. При подозрениях на спаечный процесс у женщины с бесплодие выполняется гистеросальпингография (после лечения острого воспаления).

С признаками сальпингоофорита следует обращаться к гинекологу. Лечение проводится в стационарных условиях. Пациентке показан постельный режим и полный покой. При легких формах возможно амбулаторное лечение.

Медикаментозная терапия направлена на устранение возбудителя и подавление воспалительных изменений. Пациенткам назначают антибиотики, противовоспалительные, антигистаминные, иммунокорректирующие препараты, а также витамины. При выраженных признаках интоксикации проводят инфузионную терапию. Больным показано полноценное питание и строгое соблюдение питьевого режима.

Экстренная операция для лечения аднексита проводится при наличии следующих состояний:

• тубовариальные опухоли (яичники и трубы, пораженные гнойным процессом и спаянные в единый конгломерат);
• пиосальпинкс – гнойное воспаление маточной трубы;
• пиовар – гнойное расплавление яичника.

Предпочтительны малотравматичные лапароскопические операции, которые проводят через проколы передней брюшной стенки. В процессе вмешательства врачи находят места скопления гноя, дренируют их, промывают. Возможно одновременное рассечение спаек и удаление опухолей. При обширных поражениях и гнойном расплавлении тканей удаляют трубы, иногда вместе с яичниками. При наличии крупных образований врачи принимают решение о проведении открытой операции.

Плановые операции по пластике трубы и разъединению спаек, сформированных вследствие сальпингоофорита, проводятся при трубно-перитонеальной форме бесплодия.

Чтобы предотвратить сальпингоофорит и его неблагоприятные последствия, каждая женщина должна ежегодно посещать гинеколога и проходить комплексное обследование. Для снижения риска развития инфекционно-воспалительных патологий необходимо:

• применять рациональные методы контрацепции;
• вести половую жизнь с одним партнером или использовать барьерные методы контрацепции при наличии нескольких партнеров;
• избегать случайных сексуальных связей;
• соблюдать правила интимной гигиены.

Для профилактики обострений хронического сальпингоофорита необходимо избегать стрессов, переохлаждения, перенапряжения, рационально организовать режим дня и полноценно питаться.

Чтобы избежать осложнений заболевания, необходимо обращаться за профессиональной помощью при возникновении первых симптомов заболевания. Важно придерживаться рекомендаций врача, пройти полный курс антибактериальной и противовоспалительной терапии, а также комплексную реабилитацию.

После консервативного лечения сальпингоофорита и успешного подавления воспалительного процесса пациентке назначают курс физиотерапии. Применяется ультразвуковые процедуры, вибротерапия, электрофорез. После хирургического лечения повышается риск формирования спаек. Для профилактики их образования пациенткам назначается рассасывающая терапия.

Вопросы и ответы