Лишай

Лишай – это обобщенное название кожных заболеваний. Условно в этой группе можно выделить 3 подгруппы:

• вирусные поражения кожи;
• грибковые поражения кожи;
• дисфункция иммунитета и развитие кожных аутоиммунных заболеваний.

Как выглядит лишай, зависит от его вида. Специфические признаки – это пятна, которые имеют разную степень шелушения.

Диагностика лишая предполагает определение его вида. На основании этой информации дерматолог назначает лечение. Терапия проводится только консервативными методами, направленными на облегчение симптоматики, предупреждение прогрессирования кожных высыпаний и на прерывание цепочки патогенеза.

Современной медицине известны разные виды лишая. Это могут быть:

• опоясывающий;
• розовый (лишай Жибера, или питириаз розовый);
• отрубевидный (разноцветный);
• стригущий;
• красный плоский.

Симптомы каждого вида лишая имеют свои уникальные особенности, которые позволяют врачу установить правильный диагноз.

Стригущий лишай

Патогенные грибы микроспоры и трихофитоны проявляют тропность к волосяным стержням, гладкой поверхности кожи и редко поражают ногти. Патологические участки могут располагаться как на открытой, так и на закрытой части тела.

Период инкубации (время с момента заражения до появления первых симптомов) в среднем составляет 1 неделю. На кожном покрове появляются хорошо отграниченные красные пятна, которые слегка возвышаются над ее поверхностью. Пятна круглые или овальные, покрыты чешуйками с серым оттенком. Постепенно пятнистые высыпания растут, а по периферии появляется приподнятый валик, покрытый маленькими пузырями и корочками.

Зоны поражения на волосяной части головы – это затылок, темя и виски. В этих участках волосы обламываются, поэтому лишай имеет название «стригущий». Из субъективных проявлений человека может беспокоить умеренный зуд.

Разноцветный отрубевидный лишай

Высыпания при трубчатом лишае чаще всего локализуются на коже спины, живота, груди, а также на руках. В некоторых случаях в зоне поражения может оказаться половой член и волосяная часть головы, при этом волосы остаются интактными. Цветной лишай никогда на поражает ладонную и подошвенную поверхность, а также слизистые оболочки.

Первым признаком патологии являются мелкие невоспалительные пятна. Они не имеют четких границ. Цвет пятен на начальном этапе розовый, а затем приобретает слегка желтоватый оттенок. На поздних стадиях эти элементы становятся коричневого цвета. Для отрубевидного лишая характерно шелушение мелкими пластинками, которые по внешнему виду напоминают отруби (отсюда и название). Зуд может вообще отсутствовать или быть слегка выраженным. Если в момент высыпаний кожа подвергалась действию ультрафиолетовых лучей, то это может привести к стойкой депигментации.

Атипической формой отрубевидного лишая является белый. В отличие от типичной при этом варианте отсутствует шелушение, а заболевание проявляется только демеланинизацией (белые округлые очаги с не совсем четкими контурами).

Отрубевидный лишай часто называется «солнечным» грибком, т.к. он распространен в жаркое время года на курортах.

Красный плоский лишай

Это простая хроническая патология кожи и слизистых оболочек воспалительного генеза, реже поражаются ногтевые пластины и волосы. Наиболее типичными проявлениями являются плоские папулы (негнойные прыщики), имеющие центральную зону вдавления. Диаметр одного элемента – около 2-5 мм. Высыпания характеризуются розово-красным окрашиванием, которое имеет легкий фиолетовый оттенок. Такие папулы блестящие и внешне напоминают воск. Чешуек на поверхности кожных элементов мало, а при попытке их снять приходится сталкиваться с затруднениями. При внимательном осмотре пятен на их поверхности определяются крупные узелки с сетевидным рисунком.

Классическим признаком красного плоского лишая является образование кольцевидных, гирляндовидных и нитевидных структур. Это происходит из-за специфического группирования элементов.

При красном плоском лишае высыпания могут быть не только на коже, но и на слизистых. Наиболее уязвимой является слизистая ротовой полости. Поражению могут также подвергаться мукозный слой пищевода и промежностной области.

Розовый лишай

Для лишая Жибера характерно наличие одной большой бляшки с последующим распространением элементов-«отсевов» по линиям дерматомов. Поражения односторонние и заключаются в наличии множественных розовых папул (прыщиков, возвышающихся над уровнем кожи). Высыпания по форме напоминают овал или монету красного и розового цвета, локализуются на туловище, руках и ногах (в областях, которые ближе располагаются к корпусу – бедро, плечо), шея.

Заболевание иногда может сопровождаться незначительным зудом. Однако в большинстве случаев субъективные проявления отсутствуют.

Розовый лишай поражает преимущественно людей подросткового и молодого возраста, у детей и возрастных пациентов это заболевание практически не встречается. Сезонными пиками являются весенний и осенний период.

Розовый лишай может быть нескольких видов:

• кольцевидный лишай Видаля – его отличает атипичная (инверсная) локализация в паху и подмышками, круглые пятна по типу кольца;
• лишай Дарье – большие розовые бляшки, которые могут достигать размера ладони;
• асбестовидный лишай – очень редкая форма, которая поражает волосистую часть головы, лицо, блестящие бляшки серого цвета;
• гипопигментый – встречается у людей с темным (ближе к черному) фототипом кожи;
• фолликулярный – кожные элементы напоминают фолликулы, могут быть самостоятельными или сочетаться с классическими бляшками;
• геморрагический – появляются точечные кровоподтеки в бляшки;
• везикулезный – появляются пузырьки с выраженным зудом, которые напоминают высыпания при герпетической инфекции.

Опоясывающий лишай

Первичная инфекция, вызванная этим возбудителем, приводит к развитию ветряной оспы. Повторное заражение этим же вирусом, которое наблюдается на фоне иммуносупрессии, сопровождается развитием опоясывающего лишая.

Начальный период заболевания, когда еще видимые кожные проявления отсутствуют, характеризуется болезненными ощущениями и чувством покалывания, «ползания мурашек» в области дерматома (участок кожи, который иннервируется одним конкретным чувствительным нейроном). Боли присутствуют постоянно или периодически, могут сопровождаться крайне неприятными ощущениями, появляющимися при легком прикосновении. Высыпания при опоясывающем лишае расположены с одной стороны и ограничены зоной дерматома. Иногда заболевание может сочетаться с герпесом на губах.

Динамика кожных элементов при опоясывающем лишае обычно следующая:

• короткая эритематозная стадия – кратковременное покраснение в месте будущих высыпаний (нередко эта стадия отсутствует);
• появление папул;
• трансформация папул за 1-2 суток в везикулы;
• появление везикул в течение в 3-4 суток;
• образование на месте везикул эрозированных зон и зон, покрытых корочками.

Корочки полностью сходят через 2-3 недели. Однако могут остаться очаги повышенной или пониженной пигментации, которые нарушают эстетику кожного покрова.

Причины лишая могут быть самыми разнообразными и зависят от вида заболевания.

• стригущий лишай – вызывается высоко заразными грибами микроспорум и трихофитон (основной путь передачи – контактный от больного человека, кошки, собаки);
• разноцветный лишай вызывают дрожжевые грибы рода Malassezia, которые особенно хорошо «себя чувствуют» в жарком и влажном климате (сухой для них не комфортен);
• розовый лишай – точные причины не идентифицированы, высказывается наличие причинно-следственной связи с герпетической инфекцией;
• красный плоский лишай – причины его появления у человека не установлены, заболевание имеет аутоиммунную природу, может встречаться при беременности (клеточное звено иммунитета атакует «непонравившиеся» антигены кератиноцитов, расположенных в базальном слое дермы);
• опоясывающий лишай – это разновидность герпетической инфекции, вызываемая вирусом герпеса 3-го типа.

Согласно клиническим рекомендациям при лишае, основу диагностики составляет визуальный осмотр кожи в местах поражения. Дерматоскопия позволяет провести более точную оценку состояния кожного покрова.

Дифференциальная диагностика лишая предполагает проведение комплекса обследований, в который могут входить:

• общеклинические исследования крови и урины;
• осмотр зоны поражения в люминесцентном свете (лампа Вуда);
• анализы для исключения сифилитической болезни;
• анализ соскоба с кожи для исключения/выявления микоза (грибкового поражения);
• культуральное исследование для идентификации вида грибов.

В сложных клинических случаях проводится гистологическое исследование биоптатов кожи.

Лечение лишая у взрослых мужчин и женщин, а также у детей непосредственно зависит от характера установленного диагноза. Не существует универсального средства для этой группы заболеваний, т.к. она объединена только по клиническому признаку, а не по этиологическому (причинному). Так, в одних случаях причиной является грибок, в других – вирусная инфекция, в третьих – неустановленный фактор, возможно связанный с дисфункцией иммунитета.

Консервативное лечение

• Лечение стригущего лишая и других микозов предполагает использование системных и местных противогрибковых препаратов. Волосы в очагах поражения сбриваются с периодичностью 1 раз в 5-7 суток.
• Лечение красного плоского лишая проводится только при наличии выраженной клинической симптоматики. Терапия заключается в использовании местных, а иногда и системных кортикостероидов. Всем пациентам рекомендуется также в период обострения ограничить физические и психоэмоциональные нагрузки. В пищевом режиме должны быть ограничены соленые, копченые, жареные продукты. У пациентов с поражением слизистой оболочки полости рта исключается раздражающая и грубая пища.
• Обычно розовый лишай не нуждается в лечении. Самостоятельное разрешение высыпаний, как правило, происходит через 4-5 недель. Пока присутствуют кожные элементы следует воздержаться от водных процедур и травмирования кожи жестким полотенцем. Рекомендуется носить одежду из натуральных тканей, чтобы избежать излишней потливости. Полезными оказываются ультрафиолетовые облучения. Если заболевание прогрессирует, то назначается кортикостероидная противовоспалительная терапия.
• Лечение опоясывающего лишая проводится противовирусными и иммуностимулирующими препаратами. Противовирусные средства принимаются внутрь и наносятся локально на места поражения.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение при лишае независимо от его вида не проводится.

Профилактика лишая определяется его типом. Общими рекомендациями, которые помогут снизить риск поражения кожи, являются:

• тщательное мытье рук с мылом, особенно после контакта с уличными животными;
• промывание носа солевым раствором в период межсезонья (вирус герпеса передается воздушно-капельным путем);
• исключение стрессовых ситуаций, 8-часовой ночной сон, рациональное чередование труда и отдыха, своевременная коррекция гормональных нарушений в организме (эти правила позволят снизить риски лишая с аутоиммунным механизмом).

Для повышения эффективности медикаментозной терапии рекомендуется придерживаться общих правил, которые оказывают положительное воздействие на состояние кожи:

• ограничить купание;
• избегать намокания мест кожных высыпаний;
• кожу бережно промакивать, а не растирать жестким полотенцем;
• загорать в безопасные часы.

Вопросы и ответы