Острый вагинит

Острый вагинит в большинстве случаев связан с действием инфекционных агентов. Возбудители чаще всего являются неспецифическими – развитие заболевания обусловлено тем, что один вид условно патогенных микроорганизмов вытесняет других представителей вагинальной микрофлоры. Вместе с тем, возможны и специфические вагиниты, которые могут вызывать инфекции с половым путем передачи. Это гонококки, хламидии, бледные трепонемы, трихомонады, вирус простого герпеса и другие. В отдельную категорию выделены вагиниты неинфекционной природы, которые возникают под воздействием механических, физических или химических травм.

В норме в женском репродуктивном тракте обитают представители разных микробных сообществ. Вагинальный микробиом защищает от патогенов и других токсических факторов, при этом сохраняется оптимальный баланс между условно-патогенной и защитной флорой. Поддерживать микробный пейзаж влагалища на нормальном уровне помогают такие механизмы:

• постоянная выработка слизи железистыми клетками – увлажнение предупреждает прикрепление бактерий к эпителиальному покрову;
• наличие мукозоассоциированной лимфоидной ткани, которая представлена клеточным и гуморальным звеном;
• достаточный уровень эстрогенной насыщенности урогенитального эпителия;
• преобладание лактофлоры над остальными видами.

Так, нормальной флорой влагалища являются лактобактерии, которые продуцируют молочную кислоту. Закисление среды препятствует патологической активации условно-патогенных микроорганизмов. Некоторые лактобактерии также вырабатывают перекись водорода, которая в больших дозах губительна для патогенных штаммов.

Если механизмы защиты дают сбой, то развивается инфекционное воспаление. Для его купирования назначается комплексная терапия. С одной стороны, она направлена на уничтожение патогенов, а с другой – на заселение полезной лактофлоры.

Острое воспаление влагалища может быть классифицировано следующим образом:

• специфический вагинит – вызван конкретными микроорганизмами, которые приводят к появлению определенных симптомов;
• неспецифический вагинит – обусловлен активацией собственной условно-патогенной флоры;
• неинфекционный вагинит – первично связан с действием немикробных факторов.

Патологический процесс во влагалище, связанный с нарушением микробного пейзажа, в последнее время гинекологи делят на 3 категории:

• аэробный вагинит – обусловлен активацией условно-патогенной флоры, жизнедеятельность которой предполагает достаточное присутствие в тканях кислорода (обычно это группа энтеробактерий);
• бактериальный вагиноз – первично это невоспалительный процесс, а состояние с преобладанием анаэробной условно-патогенной флоры (гарднерелл, мобилункуса и других);
• смешанный вагинит – представляет собой сочетание бактериального вагиноза и аэробного вагинита;
• кандидозный вагинит – связан с патологической активацией деления кандид, которые в норме живут в половых путях, но при нормальной работе факторов защиты не представляют опасности.

Чаще всего острый вагинит протекает с яркой симптоматикой. Женщину беспокоят патологические выделения из влагалища, зуд, жжение и другие неприятные ощущения, которые в т.ч. доставляют выраженный дискомфорт при половой жизни. Изменяется и характер запаха, исходящего от половых органов. При осмотре слизистая отечна и гиперемирована, покрыта налетом или ненормальными белями. Кандидозный вагинит приводит к появлению творожистого налета, который легко снимается со слизистой шпателем.

Воспаленная оболочка влагалища становится причиной появления резей и неприятных ощущений при мочеиспускании. Моча выступает в роли раздражающего фактора, который еще больше повреждает эпителий.

При подостром и хроническом течении вагинита симптомы могут отсутствовать или быть незначительными. Обычно они появляются на фоне переохлаждения или обострения соматических заболеваний.

Острый вагинит у женщин чаще всего имеет неспецифическую природу. В роли наиболее распространенных возбудителей выступают представители группы энтеробактерий – кишечная палочка, клебсиелла, протеи, бактероиды, стафило- и стрептококки; а также грибы рода Кандида. Предрасполагающими факторами, которые приводят к нарушению микробного пейзажа во влагалище, могут являться:

• недостаточный уровень соблюдения гигиенических правил;
• травмирование влагалища и наружных отделов половых органов;
• аллергический статус;
• сопутствующие заболевания половых органов;
• некоторые экстрагенитальные патологии (особенно часто это сахарный диабет);
• локальный эстрогенодефицит.

Замечено, что при вагините изменяется видовой состав микрофлоры влагалища за счет дисбаланса как аэробов, так и анаэробов. Другими словами, в современных реалиях воспалительный процесс носит смешанный характер, что учитывается при подборе лечения.

Диагноз острого вагинита подтверждается при объективном осмотре влагалища в зеркалах, когда гинеколог выявляет покраснение и отечность слизистой, наличие патологического отделяемого. Однако для идентификации причин развития воспалительного процесса требуется лабораторное обследование. Программа диагностики для каждой пациентки составляется индивидуально с учетом имеющихся факторов риска. Основными методами обследования могут быть:

• микроскопия вагинального отделяемого;
• бактериологический анализ;
• цитологическое исследование состояния эпителия шейки матки (для исключения сопутствующего цервицита);
• ПЦР-исследование для выявления причинно-значимых патогенов;
• анализ содержания глюкозы в крови (для исключения сахарного диабета при часто рецидивирующих воспалительных процессах влагалища).

Основу лечения острого, подострого вагинита и обострения хронического процесса составляет консервативная терапия.

Консервативное лечение

Существует 2 способа введения лекарственных средств при остром вагините – системный и местный. В настоящее время гинекологии сходятся во мнении, что лечение воспалительного процесса во влагалище рациональнее начинать с локальной терапии. Это позволяет оказать адресное воздействие (непосредственно на патологический очаг), добиться быстрого развития терапевтического эффекта, избежать системных реакций и улучшить переносимость терапии. В большинстве случаев гинеколог назначает индивидуально подобранный комбинированный препарат, который позволяет подавить чрезмерную активность условно-патогенных бактерий как аэробного, так и анаэробного типа.

Учитывая мировую проблему антибиотикорезистентности, антибиотики при вагините назначаются только по строгим показаниям. Обычно для купирования воспаления во влагалище достаточно антисептиков, которые действуют местно и при этом не изменяют численность представителей защитной вагинальной флоры. При грибковой природе заболевания используются местные антимикотические средства.

Если вагинит является следствием инфекции с половым путем заражения, то одновременно проводится лечение полового партнера. На период терапии половая жизнь рекомендована только с презервативом.

Острый вагинит нередко встречается и у беременных женщин. Для лечения этой категории пациентов используются антисептики с интравагинальным путем введения, которые не оказывают опасного влияния на плод.

Стоит сказать, что лечение острого вагинита всегда двухэтапное. На первом этапе проводится описанная выше противомикробная терапия, которая направлена на уничтожение причинно-значимых возбудителей. На втором этапе курсового лечения показана терапия, которая позволяет улучшить видовой состав полезной лактофлоры и одновременно увеличить численность ее популяции. Это позволяет более надежно защитить половые пути женщины от повторного воспаления. Если пациентка находится в менопаузе, то в программу лечения обычно включаются также эстрогены для местного применения (вагинальные суппозитории или крем).

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство при остром вагините не проводится.

Для уменьшения рисков развития воспалительного процесса в половом тракте рекомендуется:

• регулярно соблюдать правила интимной гигиены – оптимально использовать для этих целей гигиенические средства со слабокислым уровнем рН, который приближен к уровню кислотности влагалища;
• избегать вагинальных спринцеваний – подмывать необходимо только вульву и вход во влагалище;
• носить нижнее белье преимущественно из натуральных тканей (хлопок);
• использовать презерватив для защиты от половых инфекций, если партнер непостоянный.

После эпизода острого вагинита основные мероприятия должны быть направлены на поддержание здоровой микрофлоры во влагалище (доминирующим видом являются разные штаммы лактобактерий). С этой целью рекомендуется использовать специализированные средства для интимной гигиены, обогащенные молочной кислотой.

Вопросы и ответы