Серозометра

Лечебная тактика при серозометре определяется степенью индивидуального онкологического риска. Цель лечебно-диагностических мероприятий состоит в том, чтобы не пропустить развитие ранних стадий аденокарциномы, которые могут проявляться образованием патологического секрета. Ультразвуковыми маркерами повышенного риска рака эндометрия в постменопаузе являются:

• толщина листков эндометрия более 4-5 мм;
• неровный контур листков эндометрия;
• неоднородная структура слизистой матки;
• серозометра более 2,5 см³.;
• невизуализируемый эндометрий в сочетании с кровотечением;
• наличие сосудов в слизистой оболочке матки.

При обнаружении подобных признаков контрольное УЗИ проводят через 2-3 месяца, после чего гинеколог определяет дальнейшую тактику ведения пациентки.

Условно серозометра делится на 2 вида:

• относительно физиологическая – не связана с поражением эндометрия;
• патологическая, которая является отражением болезненного состояния слизистой (обязательно требуется исключения аденокарциномы тела матки).

Клинические признаки серозометры матки, как правило, отсутствуют. И это состояние является случайной находкой при проведении профилактического ультразвукового сканирования органов малого таза.

Если объем внутриматочной жидкости быстро увеличивается, то могут появиться ноющие боли внизу живота. Иногда может учащаться мочеиспускание из-за механического давления на рядом расположенный мочевой пузырь.

Скапливающаяся в полости матки жидкость может дренироваться во влагалище (при частичной проходимости цервикального канала). В этом случае женщина замечает появление водянистых выделений, которые подозрительны в отношении аденокарциномы. Такая ситуация требует расширенного обследования и уточнения клинического диагноза.

Вероятность развития серозометры в матке у женщин, которые находятся в постменопаузе, могут повышать следующие факторы:

• неоднократные выскабливания маточной полости;
• медицинские аборты, особенно на большом сроке, когда происходит достаточно сильная травматизация внутреннего зева вследствие расширения цервикального канала;
• хронический эндометрит и хронический цервицит;
• имевшая место аблация (прижигание) эндометрия с целью лечения гиперпластических процессов;
• выраженный дефицит эстрогенов, который наблюдается после стойкого угасания функции яичников (запускает атрофические процессы слизистой и тем самым приводит к разрастанию соединительной ткани).

Наибольшую опасность представляет аденокарцинома как возможная причина серозометры. Поэтому женщины, у которых диагностировано это состояние, нуждаются в динамическом наблюдении (контрольное УЗИ через 2,5-3 месяца).

Серозометра в репродуктивном возрасте связана с другими факторами, которые могут привести к блокированию оттока секрета из полости матки:

• полипы шейки матки;
• шеечные миоматочные узлы;
• подслизистый узел миомы, который закрывает область внутреннего зева;
• недавно проведенное внутриматочное вмешательство.

Жидкость при серозометре может иметь и воспалительное происхождение. Она может быть связана с развитием воспаления в эндометрии или появляться при забросе по маточным трубам (при сальпингите). Однако такая природа серозометры встречается достаточно редко.

Серозометра в полости матки диагностируется на основании результатов ультразвукового обследования. Обнаружение анэхогенного содержимого между листками эндометрия указывает на наличие жидкости. Врачу УЗД важно определить объем полости матки, чтобы врач гинеколог разработал индивидуальную программу ведения пациентки.

Определение объема производится ультразвуковым сканером в автоматическом режиме. Для этого достаточно провести три измерения – высчитать ширину, глубину и переднезадний размер. УЗИ обязательно дополняется измерением толщины переднего и заднего листка слизистой оболочки матки и оценкой кровотока. В постменопаузе сосудов в толще эндометрия не должно быть.

Вместе с тем, ультразвуковое обследование не позволяет оценить характер жидкости, которая содержится в матке. Поэтому окончательная оценка содержимого проводится после зондирования маточной полости. При серозометре жидкость прозрачная. Если выделяется гнойный секрет, то такое состояние указывает на пиометру.

Лечение серозометры матки требует дифференцированного подхода, который учитывает возраст женщины и индивидуальный онкологический риск. Последний определяется наследственностью и наличием предрасполагающих заболеваний, в частности сахарного диабета и ожирения, а также гормональных нарушений.

Консервативное лечение

Если серозометра выявлена в постменопаузе и объем жидкости не превышает 2,5 см³, при этом пациентка имеет нормальный вес и не страдает сахарным диабетом, возможна наблюдательная тактика. Для этого 1 раз в 6-12 месяцев проводится динамическое ультразвуковое сканирование органов малого таза. Отсутствие нарастания серозометры, нормальная толщина листков эндометрия и отсутствие патологического кровотока указывают на благоприятный прогноз.

Серозометра, развившаяся у женщины репродуктивного возраста, как правило, является признаком воспалительного процесса. В этом случае проводится лабораторное обследование, направленное на выявление потенциальных возбудителей. По результатам диагностики назначается комплексное противовоспалительное и противомикробное лечение.

Серозометра, развившаяся в постменопаузе у женщины с повышенным онкологическим риском (рак эндометрия по материнской линии, наличие ожирения и/или сахарного диабета 2-го типа, ультразвуковые маркеры повышенного риска), а также при объеме скопившейся жидкости более 2,5 см³ является показанием для хирургического вмешательства. С этой целью проводится гистероскопия и диагностическое выскабливание эндометрия. Полученный материал обязательно направляется на гистологическое исследование. Изучение клеточного и тканевого состава слизистой позволяет исключить злокачественную опухоль. В случае подтверждения ранних стадий рака эндометрия проводится специализированное противоонкологическое лечение:

• экстирпация матки с придатками – удаление тела и шейки матки, а также яичников и маточных труб;
• лучевая терапия (необходимость ее проведения определяется распространенностью онкологического процесса).

Прогноз серозометры определяется причиной, которая привела к скоплению жидкости в полости матки. При нормальном состоянии эндометрия прогноз благоприятный, при диагностировании рака эндометрия прогноз зависит от стадии онкологического процесса.

Уменьшить риски формирования серозометры позволяет профилактика внутриматочных вмешательств, которые потенциально могут привести к образованию спаек в области внутреннего зева.

Для предупреждения серозометры как симптома аденокарциномы полезны правила здорового образа жизни:

• контроль массы тела и предупреждение ожирения;
• адекватный уровень физической активности (не менее 150 минут в неделю занятий в умеренном темпе);
• достаточное употребление клетчатки (30-40 г в день) в составе овощей, фруктов, отрубей, зелени;
• уменьшение доли рафинированных продуктов в рационе;
• отказ или уменьшение объемов употребления спиртных напитков;
• исключение курения;
• адекватная коррекция углеводных нарушений в случае развития сахарного диабета 2-го типа.

Ультразвуковой контроль состояния эндометрия в постменопаузе позволит выявить ранние признаки возможной аденокарциномы. При этом особое диагностическое значение имеет толщина эндометрия. Так, если М-эхо (суммарная толщина переднего и заднего листка эндометрия) у женщин в постменопаузе менее 4 мм, то это ассоциировано с низким онкологическим риском.

После выскабливания полости матки следует придерживаться простых правил:

• ограничить подъем тяжестей;
• исключить половую активность;
• не принимать горячую ванну;
• отказаться от посещения сауны, бани, открытых водоемов и бассейнов;
• принимать назначенные врачом препараты, которые помогут снизить риск инфекционных осложнений.

Контрольный осмотр гинеколога позволит оценить динамику восстановления слизистой оболочки матки. При гладком течении послеоперационного периода снимаются все ограничения. Дальнейшая тактика ведения пациентки определяется результатами гистологического исследования.

Вопрос-ответ