Эндоцервицит

Воспаление шейки матки является одной из частых гинекологических патологий. Распространенность цервицита колеблется в пределах от 30 до 45% случаев.

Заболевание может быть случайно выявлено при проведении профилактических осмотров, т.к. имеет скудную симптоматику. В некоторых случаях проявления могут доставлять женщине значительный дискомфорт, поэтому пациентка начинает целенаправленное обследование у гинеколога. В этом случае наиболее частыми жалобами являются гнойные выделения, дискомфорт при интимной близости и неприятный запах из влагалища.

Диагностика воспалительного поражения шейки матки не представляет сложностей. Однако помимо установления диагноза, важно определить причину развития заболевания. С этой целью назначается расширенное лабораторное обследование, в первую очередь направленное на исключение половых инфекций (микроскопические, цитологические мазки, ПЦР-исследование и т.п.).

Лечение зависит от типа выявленного возбудителя. Терапия состоит из 2 этапов – назначение антимикробных препаратов, к которым чувствителен причинный патоген, и восстановление нормальной лактофлоры. Согласно современным представлениям, оба эта могут проводиться одновременно. Например, утром вводиться суппозиторий с антибиотиком, а вечером – с пробиотиком (эубиотиком). Оптимальную терапевтическую схему составит гинеколог после индивидуальной оценки клинического случая.

Воспалительное поражение шейки матки бывает 2 видов:

• острый эндоцервицит;
• хронический эндоцервицит.

Эти клинические формы отличаются друг от друга по активности воспалительного процесса, наиболее вероятным причинам и особенностям симптоматики.

С практической точки зрения, эндоцервицит острого и хронического течения также делится на 2 категории:

• осложненный наличием эрозивной поверхности или эктропиона (выворота слизистой цервикального канала наружу, то есть на поверхность шейки матки);
• неосложненный, то есть без эрозии и эктропиона.

Воспалительный процесс на шейке матки может иметь как инфекционную, так и неинфекционную природу. В свою очередь инфекционные формы делятся на бактериальные, вирусные и протозойные (вызванные простейшими, например, трихомонадами).

Примерно у каждой второй женщины с цервицитом симптомы отсутствуют. В остальных случаях могут быть следующие проявления:

• патологические выделения из половых путей – обильные слизистые, слизистые с примесью гноя или гнойные;
• неприятный запах вагинального секрета;
• кровянистые выделения в неменструальные дни цикла;
• кровомазанье после полового акта;
• боли при половом контакте;
• зуд и жжение;
• расстройства мочеиспускания (болезненность, учащение, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря).

Клинические симптомы эндоцервицита неспецифичны. Поэтому для установления точного диагноза проводится объективный осмотр, лабораторное и инструментальное обследование.

Причины острого эндоцервицита, как правило, связаны с абсолютными патогенами. Возбудителями патологического процесса могут быть:

• хламидиа трахоматис;
• генитальная микоплазма;
• гонококк;
• трихомонада;
• вирус простого герпеса;
• цитомегаловирус;
• папилломавирус.

Хронический эндоцервицит обычно развивается в следующих случаях:

• несвоевременное выявление и лечение острого инфекционного воспаления шейки матки;
• травмирование шейки матки в родах, после выскабливаний;
• длительное воздействие физических и химических факторов (спермициды, вагинальные дезодоранты, спринцевания);
• хроническое воспаление влагалища, когда инфекция поднимается вверх и вовлекает в патологический процесс шейку матки;
• лучевая терапия;
• красный плоский лишай и т.п.

При наличии симптомов воспалительного поражения половых органов гинеколог проводит объективный осмотр. Визуально оценивается состояние слизистой оболочки, пальпаторно определяется состояние матки, придатков, влагалища. Особое внимание врач обращает на характер цервикальных и вагинальных выделений.

В случае эндоцервицита со стороны шейки матки могут присутствовать следующие объективные признаки:

• отечность;
• покраснение;
• патологические выделения из наружного отверстия шеечного канала;
• точечные кровоизлияния (обычно этот симптом указывает на трихомонадную инфекцию);
• язвенные дефекты и пузырьковые высыпания (как правило, наблюдаются при герпетическом цервиците).

Программа дополнительного обследования при подозрении на эндоцервицит может включать в себя следующие методы:

• рН-метрия – определение уровня кислотности влагалища с помощью тест-полосок;
• исключение наиболее значимых половых инфекций с помощью ПЦР-тестирования (гонорея, хламидиоз, микоплазмоз, трихомониаз, сифилис);
• микроскопия отделяемого цервикального канала и влагалищного секрета;
• цитологическое исследование биоматериала, взятого с экто- и эндоцервикса, для исключения возможных атипических изменений;
• ПЦР-анализ для выявления высокоонкогенных штаммов папилломавируса;
• простая и расширенная кольпоскопия – осмотр шейки матки под увеличением, в т.ч. с проведением функциональных проб.

При выявлении воспалительного процесса в шейке матке в программу диагностики также включается ультразвуковое сканирование органов малого таза. УЗИ позволяет исключить сопутствующие патологии, которые могут накладывать отпечаток на клиническую симптоматику и особенности лечения.

Лечение эндоцервицита проводится преимущественно консервативными методами в 2 этапа. Малоинвазивное хирургическое вмешательство может быть показано при развитии эктропиона и сопутствующей патологии шейки матки.

Консервативное лечение

Лечение острого и обострения хронического эндоцервицита начинается с назначения противомикробной терапии. Выбор препарата зависит от результатов лабораторного обследования и наиболее вероятной причины воспалительного процесса. При наличии соответствующих условий предпочтение отдается препаратам с интравагинальным путем введения. Это позволяет избежать нарушения качественного и количественного состава кишечной микробиоты. Системные антибиотики используются только в тех случаях, когда нет эффективных методов местного лечения инфекции. На втором этапе терапии назначаются препараты, которые позволяют восстановить баланс лактофлоры во влагалище. Это позволяет снизить вероятность рецидива и укрепить естественные механизмы защиты.

Хирургическое лечение

Если эндоцервицит сочетается с эктропионом (выворотом слизистой шеечного канала), может быть показано его удаление малоинвазивными методами. В настоящее время на смену электрокоагуляции («прижиганию») пришли современные технологии, которые не только эффективны, но и безопасны. Так, для лечения шейки матки может применяться радиоволновая или лазерная энергия.

Для снижения риска развития эндоцервицита рекомендуется придерживаться следующих правил:

• соблюдать интимную гигиену, при этом не стоит чрезмерно увлекаться мылом (в идеале половые органы обмывают проточной водой с минимальным количеством геля для интимной гигиены);
• вести половую жизнь с проверенным партнером или использовать презерватив (для защиты от половых инфекций);
• избегать необоснованного использования противомикробных средств, в т.ч. самостоятельно назначаемых;
• носить трусы из натуральных тканей, которые не сдавливают нижнюю часть живота и промежность;
• отказаться от постоянного использования ежедневных прокладок.

В программу реабилитации женщин с острым и хроническим цервицитом могут входить физиопроцедуры. Они позволяют улучшить состояние шеечного эпителия, характер кровоснабжения и нормализовать процессы регенерации.

Вопросы и ответы