Деформация конечности

Следствием многих заболеваний, как врожденных, так и приобретенных, являются деформации костей, а последние в свою очередь – причиной патологических процессов в суставах и мягких тканях. Это формирует измененный стереотип походки и замыкает порочный круг, каждый элемент которого усугубляет не только статическую и динамическую дисфункцию нижней конечности, но и обуславливает дальнейшие анатомические и структурные нарушения.

Деформация нижних и верхних конечностей – это не только косметический дефект. Страдает также и функция вторично вовлеченных суставов. Поэтому человек не может в полном объеме упираться на ногу, появляется хромота, боли и дискомфорт при выполнении физических упражнений. Если деформирована рука (в т.ч. пальцы), то нарушается биомеханика, становится затруднительным осуществление точных действий.

Диагностика патологического состояния осуществляется на основании данных объективного осмотра и результатов визуализирующего обследования. В первую очередь рекомендуется проведение рентгенографического сканирования. В сложных клинических случаях показана компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Лечение искривления оси костей и изменения их длины может проводиться как консервативными, так и оперативными методами. Выбор лечебной программы определяется возрастом пациента, степенью и характером деформации.

Врожденные и приобретенные деформации классифицируются на следующие виды:

• моносегментарные – затрагивают 1 анатомическую область;
• полисегментарные – затрагивают 2 и более анатомические области.

В каждой группе в свою очередь выделяют монокомпонентные и поликомпонентные аномалии строения.

Патологический процесс чаще всего затрагивает нижние конечности. Главным проявлением деформации считается визуально определяемое нарушение анатомии. В зависимости от характера изменений в области сустава ноги могут иметь Х-образную или О-образную форму, если патологический процесс затрагивает колено. Деформация в области плюснефаланговых сочленений может стать причиной варусной или вальгусной установки стоп, когда они отклонены соответственно кнаружи или кнутри. При плосковальгусной деформации стопы имеется как плоскостопие, так и отклонение большого пальца кнаружи.

Укорочение или искривление конечности нарушает ее функцию. Поэтому может появиться хромота, боли, невозможность захвата предмета рукой и т.д.

Деформации конечностей могут быть следствием разных патологических процессов. В одних случаях они носят врожденный характер, являясь проявлением аномалии развития, которая развивается внутриутробно. Стоит сказать, что аномалии могут быть связаны с поломкой определенных генов (наследственные формы) или возникать de novo под воздействием неблагоприятных факторов внешней и внутренней среды. В других случаях деформации обусловлены приобретенными факторами, среди которых особенно часто встречается нарушение формы при переломе со смещением, когда не проведено идеально точное сопоставление костных отломков. Более редкие приобретенные причины могут включать в себя гнойные инфекции структур опорно-двигательного аппарата (в первую очередь суставов), доброкачественные и злокачественные новообразования, дисплазию соединительнотканных компонентов, сифилитическую инфекцию, костный туберкулез, деформирующий остеоартроз (чаще всего поражает тазобедренный и коленный суставы), выраженный дефицит витамина Д (особенно опасен в детском возрасте).

Первичная диагностика деформации конечностей базируется на результатах объективного ортопедического осмотра, проводимого в соответствии со строгим алгоритмом. Врач обращает внимание на следующие чек-поинты – изменение длины и формы конечности, наличие костных выступов, отечность тканей, симметричное развитие мышечного корсета, факт болезненности при пальпации. Следующие этапы диагностического поиска направлены на точную визуализацию аномального строения конечности, поэтому проводится рентгенографияв нескольких проекциях. При необходимости послойного изучения анатомической области проводится компьютерная или магнитно-резонансная томография (оптимальный вариант обследования врач подбирает на основании особенностей клинического случая).

Основные цели лечения имеющейся деформации заключаются в восстановлении эстетики тела и предупреждении изменений вторично вовлеченных структур опорно-двигательного аппарата. Эти цели могут быть достигнуты как оперативными, так и консервативными методами (в зависимости от особенностей деформации).

Консервативное лечение

При минимальных дефектах показано консервативное лечение, особенно в детском возрасте.

Могут быть рекомендованы следующие мероприятия:

• ношение ортопедической обуви, изготовленной по индивидуальному заказу;
• использование ортезов-фиксаторов;
• наложение гипсовых повязок и т.д.

Основными показаниями для хирургического лечения имеющейся деформации являются:

• укорочение ноги на 3 см и более (голень можно удлинить на 5-6 см, а бедро – до 10 см) – проводится компрессионно-дистракционное лечение с использованием аппарата Илизарова;
• искривление конечности – выполняется корригирующая остеотомия.

Аппарат Илизарова при правильном выполнении технических приемов остеосинтеза и методик оперативных вмешательств, а также оптимальной комбинации последних при множественных, особенно полисегментарных деформациях, позволяет в полной мере ревизовать потенции костной ткани к регенерации, обеспечивает возможность одноэтапного ортопедического лечения, за исключением третьей степени инкомпатибильности в комплексе нарушений оси сегментов конечности. Ортопедическое лечение этой группы пациентов может быть осуществлено за несколько этапов.

Основными способами, которые могут снизить риск приобретенной деформации конечностей, являются:

• предупреждение травматизма, особенно актуально в период гололедицы или при занятии травмоопасными видами спорта;
• профилактический прием витамина Д и сбалансированное питание;
• лечение сопутствующих заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Аппарат Илизарова для осуществления компрессионно-дистракционного метода лечения накладывается на несколько месяцев. Это создает условия для вторичной атрофии мышц в данной анатомической области. Поэтому после снятия аппаратуры показана лечебная физкультура под контролем инструктора, физиопроцедуры (в особенности электростимуляция), восстанавливающий массаж.

Вопрос-ответ