Киста шейки матки

Шейка матки снаружи (эктоцервикс) покрыта многослойным плоским эпителием, который защищает ее от механических повреждений. Внутренняя выстилка цервикального канала (эндоцервикс) представлена железистым эпителием. Железы вырабатывают слизь, которая увлажняет и защищает половые пути. На поверхности железа открывается выводным протоком. Закупорка этого отверстия приводит к образованию наботовых кист.

Кисты на шейке матки обнаруживаются примерно у каждой четвертой-пятой женщины. Клинические проявления заболевания, как правило, отсутствуют. Патология диагностируется при осмотре шейки матки в зеркалах. Однако иногда внешние проявления могут отсутствовать, и расположенные в толще шейки матки кисты являются случайной находкой при ультразвуковом сканировании.

Источником шеечных кист является железистая ткань эндоцервикса. Однако по мере роста образования может меняться его расположение. Выделяют 2 вида наботовых кист:

• Эндоцервикальные – располагаются внутри шеечного канала. Если имеется большая кистозная полость, она может практически полностью перекрывать отток менструальной крови из полости матки. В этом случае женщину в «критические дни» беспокоят интенсивные спастические боли внизу живота. Скопление крови в полости матки называется гематометрой.
• Парацервикальные – локализуются на наружной шеечной поверхности. Если повреждается эпителиальная выстилка кисты, то может происходить ее разрыв, при этом во влагалище выделяется белое содержимое. В редких случаях, когда в кистозную полость проникают микроорганизмы, они могут привести к развитию гнойного воспаления. Этот процесс сопровождается болевыми ощущениями в нижних отделах живота, появлением неприятного запаха вагинальных выделений и дискомфортом при половом акте.

Шейка матки не имеет хорошо развитой иннервации. Поэтому даже при больших размерах неосложненных наботовых кист симптоматика отсутствует. Заболевание выявляется случайно во время осмотра шейки матки в зеркалах или при проведении УЗИ. Однако некоторые женщины могут заметить раннее появление неспецифических признаков кист шейки матки:

• недостаточная увлажненность слизистой влагалища (в покое и при сексуальной близости);
• патологические выделения из влагалища, которые могут иметь неприятный запах;
• кровомазанье, которое появляется, если сосуд проходит по поверхности кисты;
• боли в менструальные дни – связаны с перекрытием цервикального канала большими кистами.

Причины формирования кист на шейке матки могут быть связаны с усиленным слущиванием эпителиальных клеток или воспалительным процессом. В результате происходит закупорка выводного протока и скопление слизистого секрета. По мере того, как железа продолжает функционировать, кистозная полость увеличивается в размерах.

Основными причинами образования наботовых кист являются следующие процессы:

• Воспалительные заболевания влагалища (вагинит) и цервикса (цервицит), которые приводят к компенсаторному усилению слизеобразования. Однако железистый секрет не успевает выделяться и накапливается внутри железы, растягивая ее. Ситуация еще больше усугубляется нарушением процесса эпителиальной регенерации. Воспалительное происхождение имеют кисты при инфекциях с половым путем передачи, бактериальном вагинозе, аэробном вагините.
• Эктопия и эктропион, для которых характерно появление на наружной поверхности шейки матки железистого (цилиндрического) эпителия. У некоторых женщин на этом фоне могут появиться признаки воспаления и формирование кист.
• Травмирование шейки матки, которое может произойти в родах, после операций на шеечной области или в результате бурного полового акта. В процессе посттравматической регенерации может нарушиться правильное расположение эпителиальных слоев, что предрасполагает к закупорке желез.
• Электрокоагуляция патологических процессов цервикса. Воздействие электрическим током приводит к ожогу. Восстановление шеечного эпителия может сопровождаться рубцовым процессом, который приводит к закупорке эндоцервикальных желез. Современное лечение радиоволнами или лазерной энергией не сопровождается ожогом, поэтому обычно не предрасполагает к образованию кист.
• Самолечение. Внутривагинальное введение различных настоев, свечей и других средств, непредписанных врачом, может резко нарушать биотоп влагалища. В ответ на это эндоцервикс «пытается» защититься, увеличивая образование слизи. Нарушение ее оттока может осложниться формированием эндоцервикальных кист.

Диагностика парацервикально расположенных кист шейки матки осуществляется во время врачебного осмотра. Гинеколог обнажает шейку матки в зеркалах и визуально определяет белые округлые образования. Мелкие кисты могут быть обнаружены при проведении функциональных проб с йодом и уксусной кислотой.

Неоценимую помощь в диагностике оказывает кольпоскопия. Это осмотр шеечной поверхности с помощью микроскопа, который дает возможность десятикратного увеличения изображения.

• Если подозревается наличие кист в просвете цервикального канала, то показано проведение гистероскопии. Это эндоскопический метод диагностики, при котором тонкий эндоскоп вводится в канал шейки матки, а затем в ее полость. По мере продвижения прибора врач может обнаружить цервикальные кисты. 
• Если подозревается наличие кистозной полости в толще шейки матки, то информативно проведение ультразвукового сканирования. Врач УЗД может видеть на экране гипоэхогенные (темные) образования округлой формы с четкими ровными контурами. Эти структуры не имеют сосудов (аваскулярны).

В большинстве случаев лечение кист на шейке матки предполагает динамическое наблюдение. Однако в некоторых ситуациях может быть рекомендовано удаление патологических образований.

Консервативное лечение

Консервативные мероприятия неэффективны для лечения уже сформировавшихся шеечных кист. Однако лекарственная терапия широко используется после их вскрытия. Она направлена на восстановление качественного и количественного состава вагинальной микробиоты.

Хирургическое лечение

Удаление кист шейки матки может быть рекомендовано в следующих случаях:

• большие кисты, которые сопровождаются клинической симптоматикой (боли, патологические выделения из влагалища, дискомфорт при интимной близости);
• кисты, которые приводят к формированию гематометры;
• частые воспалительные процессы во влагалище и шейке матки;
• сопутствующая патология цервикальной области (одновременно с лечением основного процесса проводится удаление кист);
• трудности с зачатием (кисты могут создавать не только механическое препятствие на пути движения сперматозоидов, но и провоцировать иммунные нарушения фертильности).

Во время беременности на фоне гормональных перестроек может произойти увеличение кистозной полости. Поэтому некоторым пациенткам на этапе предгравидарной подготовки может быть рекомендовано удаление.

Операция проводится в амбулаторных условиях под местной анестезией. Вмешательство длится всего несколько минут, после чего женщина может вернуться к привычным делам.

Снизить вероятность образования шеечных кист могут следующие мероприятия:

• поддержание микробиологического равновесия во влагалище (интимная гигиена, проверенный половой партнер, регулярные профилактические осмотры у гинеколога);
• бережное ведение родов (предпочтение стоит отдавать клиникам, которые внедряют современные методы акушерской помощи);
• своевременное лечение патологических процессов влагалища и шейки матки.

Женщинам в менопаузе для поддержания баланса эстрогенов могут назначаться местные гормон-содержащие препараты (мази, суппозитории). Они помогают не только избавиться от зуда и жжения, но также улучшить состояние шейки.

После вскрытия наботовых кист женщине рекомендуется:

• ограничить половые контакты на несколько дней (для правильной эпителизации обработанной поверхности);
• тщательно соблюдать правила интимной гигиены;
• принимать предписанные гинекологом препараты.

Для контроля за состоянием шейки матки врач назначает контрольный осмотр – через 5-7 дней после вскрытия кисты.

Вопросы и ответы