Ахалазия

Ахалазия кардии является одной из наиболее распространенных болезней пищевода. Среди патологий, вызывающих нарушение проходимости органа, она находится на третьем месте после злокачественных опухолей и рубцевания после ожогов. Патология с одинаковой частотой диагностируется у мужчин и женщин. Наиболее опасным возрастом является период с 20 до 40 лет.

Врачи выделяют два типа ахалазии кардии, основываясь на результатах рентгенологического исследования. Патология первого типа характеризуется умеренным сужением конечного отдела пищевода и умеренным же расширением вышележащих участков. Круговые мышцы одновременно подвергаются гипер- и дистрофии. Второй тип – это значительное сужение нижней части, расширение и S-образная деформация вышележащих участков.

При выборе тактики лечения врачи учитывают также стадию развития ахалазии кардии, которая определяется степенью сужения пищевода и сопровождается появлением конкретных симптомов:

• I стадия проявляется периодическими спазмами кардиального отдела пищевода; анатомические изменения отсутствуют;
• II стадия характеризуется стабильным, но незначительным расширением среднего участка органа;
• III стадия: в нижнем отделе пищевода отмечается выраженное сужение и рубцовая деформация, вышележащие части существенно расширены;
• IV стадия: изменения анатомии пищевода достигают критичной стадии, слизистая оболочка воспалена, на ее поверхности обнаруживаются язвы и участки омертвения (некроза); нередко развиваются осложнения.

Самым характерным симптомом заболевания, который наблюдается практически у всех пациентов, является нарушение глотания. Кроме этого, при ахалазии происходит заброс остатков пищи обратно в ротовую полость из-за застоя в пищеводе, вызванного неправильной работой кардиального сфинктера.

На начальной стадии нарушение глотания (дисфагия) возникает только при приеме твердой пищи, по мере прогрессирования заболевания дисфагия наблюдается и при приеме жидкой пищи.

Пациенты часто просыпаются по ночам из-за ощущения удушья или сильного кашля, которые возникают после заброса пищи. Срыгиваемая жидкость представляет собой пенообразную белую массу.

Также при ахалазии кардии могут возникать такие признаки, как изжога и боли в груди. Болевые ощущения сконцентрированы за грудиной, носят сжимающий или сдавливающий характер, могут отдавать в спину, нижнюю челюсть, шею.

Точные причины развития патологии не определены. В основе лежит нарушение иннервации пищевода, которое может быть связано с различными заболеваниями:

• врожденные патологии нервных сплетений;
• воспалительные процессы, затрагивающие нервное волокно;
• дефицит витаминов группы В;
• злокачественные опухоли желудка, легкого, лимфатических узлов и т.п.;
• миастения;
• системная красная волчанка;
• дефицит гормонов щитовидной железы и т.п.

При появлении первых симптомов заболевания нужно обратиться к гастроэнтерологу и пройти обследование. Врач проведет опрос и осмотр пациента, после чего назначит необходимые обследования. Симптомы ахалазии пищевода сходны с некоторыми психосоматическими расстройствами, грыжей пищевода, что может несколько затруднить диагностику.

Пациенту назначают ряд инструментальных обследований, направленных на визуализацию органа и оценку его функции.

• Рентгенография с использованием контрастного вещества. Суть исследования состоит в том, что пациент выпивает раствор сульфата бария, который покрывает пищевод тонким слоем. Благодаря этому удается получить четкое изображение структуры органа и выявить возможные патологические изменения.
• Эндоскопическое исследование (эзофагоскопия). Проводится при помощи специального прибора – эндоскопа, который представляет собой камеру, расположенную на тонкой трубке. Эту трубку продвигают по пищеварительному тракту, и врач в режиме реального времени видит патологические изменения в пищеводе или желудке. Во время проведения эндоскопии также может быть проведена биопсия (при наличии показаний).
• Манометрия пищевода. При помощи данной процедуры измеряют мышечное давление. Специальное устройство (манометр) измеряет сокращения мышц в разных частях пищевода, что позволяет специалисту определить, насколько хорошо функционирует кардиальный сфинктер пищевода.
• Пробы, направленные на выявление нарушений иннервации (введение препаратов, которые повышают тонус мускулатуры).

Эти исследования позволяют поставить точный диагноз ахалазии кардии и подобрать тактику лечения.

Терапия направлена на купирование спазма нижнего сфинктера пищевода. Для достижения этой цели могут быть использованы консервативные или хирургические способы.

К консервативным методикам относят пневмокардиодилатацию. Это поэтапное расширение нижнего сфинктера пищевода, которое проводят при помощи специальных баллонов разного диаметра, постепенно увеличивая давление.

В результате сфинктер перерастягивается, что приводит к снижению его тонуса и восстановлению нормальной работы. К возможным осложнениям данной процедуры относят трещины и разрывы пищевода, образование на сфинктере рубцов, развитие рефлюкс-эзофагита.

Стойкого результата при ахалазии можно достичь путем хирургического вмешательства, когда хирург производит рассечение сфинктера с последующей пластикой. Операция при ахалазии пищевода показана, если заболевание сочетается с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, раком желудка, дивертикулами и разрывами пищевода, а также если пневмокардиодилатация не дала нужного результата. В тяжелых случаях врачи удаляют пораженную часть органа и проводят пластику.

Медикаментозное лечение при ахалазии используют в качестве вспомогательного и назначают для продления периода ремиссии. С этой целью пациенту могут быть назначены транквилизаторы, спазмолитики, нитраты, антагонисты кальция, антидофаминергические препараты. В последние годы широкое распространение получила методика лечения ахалазии путем введения ботулотоксина.

Пациенту назначают специальную щадящую диету, рекомендуется исключить сильные физические нагрузки, избегать эмоционального перенапряжения.

Специфической профилактики заболевания не существует. Профилактические меры сводятся к предотвращению осложнений.

Пациенту рекомендуют:

• нормализовать режим питания – принимать пищу нужно часто (5-6 раз в день), но небольшими порциями;
• соблюдать специальную диету – отказаться от употребления фастфуда, острой, соленой, жирной, жареной пищи;
• тщательно пережевывать пищу, прежде чем глотать;
• отказаться от вредных привычек (злоупотребление алкоголем, табакокурение);
• заниматься физкультурой;
• больше гулять на свежем воздухе;
• соблюдать режим труда и отдыха;
• избегать физического и эмоционального перенапряжения.

После операции на пищеводе пациенту назначается щадящая диета. В первые дни разрешается исключительно жидкость, затем постепенно рацион расширяется. До полного заживления швов необходимо употреблять протертую пищу, пюре. Продукты не должны быть слишком горячими или холодными, острыми или пряными. По мере стабилизации состояния пациент возвращается к привычной жизни. Необходимо регулярно посещать гастроэнтеролога и соблюдать все меры профилактики.

Вопросы и ответы