Нарушения проводимости сердца

В норме электрический импульс генерируется в синоатриальном узле (САУ), а оттуда последовательно распространяется по всей проводящей системе, обеспечивая сокращение миокарда. Эта точка называется водителем ритма. Замедление прохождения нервного импульса или его полное прекращение приводит к нарушению слаженной работы сердечной мышцы. В некоторых случаях формируются дополнительные водители ритма, которые приводят к еще большей рассинхронизации.

Поскольку нарушения проводимости и ритма сердца тесно связаны, в современной медицине для их обозначения используется единая классификация. Их подразделяют на 2 большие группы. По частоте сокращений органа выделяют:

• Брадиаритмии – нарушения ритма (менее 60 ударов в минуту) из-за замедленной выработки электрических сигналов, а также частичной или полной блокады сердца.
• Тахиаритмии – патологии, увеличивающие ритм сокращений сердца (более 90 ударов в минуту). Чаще всего они не связаны с ухудшением сердечной проводимости.

Непосредственно блокады сердца делятся на несколько видов в зависимости от локализации патологического участка:

• Синоатриальная блокада (синдром слабости синусового узла) – дисфункция синусового узла, характеризуется нарушением выработки импульса в САУ.
• Межпредсердная блокада – возникает при нарушении распространения импульса по предсердиям.
• Атриовентрикулярная блокада – снижение скорости проведения сигнала из предсердий к желудочкам. Выделяют три степени патологии: замедление прохождения импульса, блокировка прохождения части импульсов, невозможность прохождения импульса от предсердия к желудочкам.
• Анутрижелудочковые – развиваются в одном из участков пучка Гиса. Соответственно, выделяют блокады правой ножки, передней ветви левой ножки, задней ветви левой ножки, трехпучковая блокада (нарушение проводимости всего пучка Гиса).

Кроме того, внутрижелудочковые блокады могут быть полными или неполными.

При нарушениях сердечной проводимости симптомы могут различаться от случая к случаю. На ранних стадия чаще всего человек не испытывает никаких специфических изменений в функционировании сердечно-сосудистой системы. К основными жалобам пациентов с расстройствами сердца такого характера относятся:

• головные боли;
• наличие сильной одышки;
• дезориентация в пространстве;
• синюшность в области губ и носа;
• предобморочное состояние или потеря сознания;
• неприятные ощущения в левой части груди.

Эти симптомы характерны и для других сердечных патологий. Поэтому самостоятельно определить нарушений проводимости сердца невозможно. Для этого требуется проведение комплексной диагностики с участием квалифицированных специалистов.

Существует большое количество факторов, вызывающих нарушение проведения сердечных импульсов. Патология может быть вызвана:

• приемом антиаритмических препаратов;
• интоксикациями организма различного рода (курение, алкоголь, наркотические вещества, яды и т.п.);
• заболеваниями сердечно-сосудистой системы;
• нарушениями обмена веществ и/или электролитов;
• гормональными сбоями.

Чаще всего причиной возникновения блокады является поражение сердечной мышцы и/или нервных пучков. Оно может возникать на фоне:

• стенокардии и инфаркта миокарда;
• миокардита;
• кардиосклероза;
• гипертрофии сердечной мышцы;
• избыточной нагрузки на сердце и т.п.

Наследственный фактор также повышает риск возникновения блокад.

Обследование начинается со сбора анамнеза и визуального осмотра пациента. Далее врач-кардиолог измеряет давление и проводит аускультацию грудной клетки (прослушивание при помощи фонендоскопа). На основании полученных данных специалист ставит предварительный диагноз. Основными методами диагностики нарушений проводимости сердца являются:

• ЭКГ (электрокардиография). Этот метод используется как основной для визуализации сердечного ритма и изучения его особенностей.
• ЭКГ-мониторинг по Холтеру. Методика заключается в фиксации сердечного ритма в разное время суток и проводится в течение 24 часов. Данные, полученные во время процедуры, записываются на внешний носитель для последующего анализа.
• ЭХОКГ (эхокардиография) или УЗИ сердца. Ультразвуковое исследование, при котором врач может визуально оценить состояние и работу органа.

Иногда дополнительно требуется проведение ЭКГ с физической нагрузкой. Лабораторная диагностика обычно носит вспомогательный характер и направлена на уточнение причины патологии и выявление возможных осложнений.

Во многих случаях незначительные и временные сбои в работе сердечного аппарата не требуют медицинского вмешательства. При легких формах патологии и отсутствии явной причины для прогрессирования врачи применяют выжидательную тактику. В остальных случаях назначается консервативная терапия или хирургическое лечение.

Консервативное лечение

Для лечения систематических сбоев сердечной проводимости необходимо выявить и начать лечение основного заболевания, ставшего причиной патологического состояния. Тактика терапии зависит от клинической ситуации. В некоторых случаях достаточно просто придерживаться здорового образа жизни, нормализовать вес и отказаться от вредных привычек.

Медикаментозный курс лечения применяется в том случае, если оно необходимо и эффективно для лечения основного заболевания. Вид и дозировка препаратов различаются.

• При ИБС лечение проводится с помощью бета-адреноблокаторов и коронаролитических препаратов.
• Сердечная недостаточность требует применения диуретиков и лекарств, стимулирующих работу сердечной мышцы.
• Воспалительные заболевания сердечно-сосудистой системы устраняют антибиотиками и противовоспалительными средствами.

Хирургическое лечение

Для устранения тотального нарушения проводимости сердца требуется хирургическое вмешательство. Его проводят в случаях, когда пациенту требуется установка электрокардиостимулятора. Этот аппарат управляет сердечным ритмом и нормализует работу органа при брадиаритмиях и блокадах. Операция по установке устройства состоит из нескольких этапов:

• под ключицей делают разрез длиной 3-4 сантиметра;
• под грудной мышцей создают карман, в который помещают кардиостимулятор;
• через подключичную вену в полость сердца проводят, а затем фиксируют электроды;
• электроды подключают к аппарату;
• на операционную рану накладывает шов.

Чтобы убедиться, что кардиостимулятор занял нужное положение, после операции проводят контрольную рентгеноскопию.

В данный момент известен только один действенный способ обезопасить себя от возникновения сбоев сердечной проводимости – ведение здорового образа жизни. Для этого достаточно следовать общеизвестным рекомендациям:

• соблюдать режим сна;
• придерживаться рационального и сбалансированного питания;
• не пренебрегать занятиями спортом;
• отказаться от вредных привычек;
• проходить ежегодное скрининговое обследование для контроля за состоянием здоровья;
• своевременно лечить заболевания сердечно-сосудистой и других систем.

После установки кардиостимулятора восстановление работоспособности занимает не больше недели. После оперативного вмешательства первое время запрещается:

• поднимать грузы тяжелее 5 кг;
• избегать любых водных процедур;
• исключить физическую активность, но не допускать гиподинамии.

К занятиям спортом можно будет вернуться спустя 3 месяца. Во время восстановительного периода от пациента требуется строго соблюдать все требования и рекомендации лечащего врача. В обязательном порядке назначаются скрининговые обследования 1-2 раза в год. Таким образом врач сможет контролировать послеоперационное состояние пациента. Важно помнить, что пациентам с кардиостимулятором нельзя делать МРТ.

Вопросы и ответы